肠梗阻(一).

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

肠梗阻(一)段红伟内容消化系统解剖、生理肠梗阻第一部分消化系统解剖、生理消化系统分管与腺两部分消化道解剖、生理消化系统功能总体而言:消化吸收营养、规律排出废物人体所需营养物质分六类:三大,即蛋白、脂肪淀粉三小,即维生素、无机盐、水三大须经消化而后吸收三小无需消化即便吸收消化道解剖、生理概念消化:营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化机械消化:通过消化道肌肉的收缩、舒张,将营养物质磨碎,并与消化液充分混合,送向远端的过程。口腔咀嚼,是将食物变为“食团”的、基础的机械消化化学消化:消化道腺体分泌的酸碱液体、酶,可将三大分解为小分子可吸收物质吸收:营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程未吸收者,以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成消化道解剖、生理消化管的一般结构粘膜粘膜下层肌层:内环外纵外膜上皮固有层粘膜肌层口腔四壁:前壁:上下两唇,以口裂而界内外侧壁:两侧颊上界:颚下界:口腔底后界:借咽峡通咽咽峡:口腔与咽的通道分界咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成大唾液腺(三对)腮腺:开口在与两侧上颌第二磨牙相对的颊粘膜上下颌下腺:开口于舌系带两侧的舌下肉阜舌下腺:直接开口于舌下襞,或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜消化道解剖、生理口腔消化咀嚼的机械消化唾液的化学消化三大唾液腺分泌唾液腺为混合液——水、无机盐、有机物唾液功能:①湿润口腔;②清洁、冲洗、保护口腔;③冲淡、中和、排出有害物质;④唾液中的淀粉酶,使淀粉分解为麦芽糖;⑤溶解食物,以利产生味觉;⑥唾液中的溶菌酶具有杀菌作用安静时,0.5ml/min分泌,“基础分泌”湿润口腔非条件反射:食物与口腔的接触;条件反射:色、味、环境——“望梅止渴”;中枢在延髓消化道解剖、生理咽咽分三部鼻咽:咽鼓管咽口口咽喉咽咽的组成前后略扁的漏斗形肌性管道上至颅底,下在第六颈椎下缘续食管,向前分别与鼻、口、和喉三腔相通后壁薄,壁下感染需引流消化道解剖、生理食管的位置前后略扁的肌性管道上于第六颈椎接咽,经胸廓上口如胸腔穿膈肌食管裂孔进入腹腔,接贲门食管三个狭窄起始部:距门齿15cm支气管分叉处:距门齿25cm穿膈处:距门齿40cm消化道解剖、生理胃的位置、形态、分部中等充盈时,大部分在左季肋部,小部在腹上区两缘上缘胃小弯,最低点胃切迹下缘胃大弯两口入口:贲门出口:幽门两壁:前、后壁形态消化道解剖、生理分部贲门部胃底部胃体部幽门部幽门窦幽门管消化道解剖、生理胃的组织结构粘膜粘膜下层肌层外膜消化道解剖、生理胃的内表面皱襞胃小凹消化道解剖、生理前支:包括贲门支、胃底支、胃体支、胃窦支、幽门支后支:胃底、胃体、胃窦、幽门支(为鸭爪状分支)肝支:沿肝动脉分布至胃幽门腹腔支:最大分支,沿胃动脉至肠系膜上丛,再沿动脉分布迷走神经在胃壁分布呈节段性即各终支相应支配胃壁一小段很少重叠分布胃的传入神经与交感神经同路进入T5-10节消化道解剖、生理胃的血管胃左动脉:腹腔动脉分支在小弯侧向右下行走胃右动脉:来自腹腔动脉分支肝固有(肝总)动脉,小弯侧向左上,与胃左吻合网膜左动脉:起自腹腔动脉分支脾动脉主干或脾支,大弯侧大网膜内向右走行网膜右动脉:起自腹腔动脉分支肝总动脉的胃十二肠动脉,大弯侧网膜内向左胃短动脉:起自脾动脉分支或胃网膜左动脉胃底动脉:起自脾动脉消化道解剖、生理胃的淋巴分组腹腔淋巴群:沿胃左动脉分布,收集小弯上部淋巴幽门上淋巴群:沿胃右动脉分布,收集小弯下部幽门下淋巴群:沿网膜右动脉,收集大弯右侧淋巴胰脾淋巴群:沿脾动脉分布,收集大弯上部淋巴胃内淋巴相通;淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池消化道解剖、生理胃的腺体胃底腺(底、体)主细胞、壁细胞粘液、内分泌细胞贲门腺少量壁细胞、粘液细胞幽门腺较多内分泌细胞分泌碱性粘液胃小凹胃表面凹陷,腺体开口G细胞胃窦部,分泌促胃液素消化道解剖、生理胃腺分泌细胞壁细胞:即泌酸细胞,合成分泌盐酸,激活胃蛋白酶原、杀菌;分泌内因子,结合维生素B12,避免其肠道内分解并促使B12于回肠吸收主细胞:即胃酶细胞,数量最多,分泌胃蛋白酶原粘液细胞:分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘液-碳酸氢钠屏障,与胃粘膜屏障(胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接)一道,对抗酸的腐蚀内分泌细胞:未分化细胞,多潜能干细胞胃粘膜分泌:前列腺素E(PGE2)、前列环素(PGI2)、生长抑素,抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌,扩张胃粘膜微循环,促进粘液-碳酸氢盐的分泌消化道解剖、生理胃的消化——机械消化、化学消化化学消化:即胃液消化;胃液的主要成分为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐;pH0.9-1.5,正常成人分泌胃液1.5-2.5L/d胃酸功能:①激活胃蛋白酶原,为胃蛋白酶提供酸性环境②杀菌,维持胃、小肠无菌环境;③使食物中蛋白质变性以利分解;④胃酸食糜进入小肠,使促胰液素、缩胆囊素分泌,促进胰液、胆汁、小肠液增多;⑤所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌胃蛋白酶:最适pH1.8-3.5,pH5时,胃蛋白酶失活大量饮酒、阿司匹林、消炎痛,刺激胃酸分泌、破坏屏障消化道解剖、生理消化期胃酸分泌的三个时相头期:头面部(耳鼻口眼咽)感受器,接受条件反射(食物色味形等)、非条件反射(食物刺激口、咽),迷走神经支配胃腺、胃窦部G细胞,分泌胃液、促胃液素。特点时间长、量多质高;抑郁、惊恐、不可口,抑制该分泌胃期:①食物扩张刺激胃内感受器,通过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌;②刺激幽门G细胞,分泌促胃液素;③食物成分刺激(肽、氨基酸)、咖啡、牛奶等。特点:胃液分泌占总量的60%,酸度、酶含量高肠期:食糜、蛋白胨进入小肠,十二指肠分泌促胃液素,小肠分泌肠泌酸素,经血液循环调节。特点:低而有限消化道解剖、生理促进胃液分泌的因素乙酰胆碱(ACh):迷走神经产生,直接作用于壁细胞产酸;作用于G细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞(ECL细胞)产生促胃液素、组胺,间接刺激产酸组胺:ECL细胞在促胃液素、Ach、肾上腺素刺激下产生组胺;组胺与壁细胞H2受体结合发挥庆大作用,甲氰咪胍为其受体阻断剂促胃液素:胃窦、十二指肠、空肠上段G细胞产生,刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌;亦可刺激ECL细胞分泌组胺低血糖、酒精、钙(调节Ach、促胃液素对ECL细胞发挥作用),可刺激胃酸分泌消化道解剖、生理刺激胃液分泌的其它胃肠激素:铃蟾素:胃壁非胆碱能神经元分泌,作用于G细胞受体,强烈刺激促胃液素释放内源性阿片样物质:增加基础胃酸分泌及组胺引起的分泌Valosin(缬酪肽):一种不依赖促胃液素分泌的胃肠肽,刺激基础胃酸分泌(正常安静时胃酸分泌平均0-5mmol/h)神经肽Y(NPY):结构与酪酪肽相似的脑肠肽,通过突触前膜Y2受体介导,引起胃酸分泌消化道解剖、生理对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用的激素缩胆囊素(CCK)——一种脑肠肽激素CCK壁细胞CCK-B受体——+胃酸释放胃粘膜D细胞CCK-A受体,释放生长抑素——-胃酸释放CCK对胃酸分泌主要表现为抑制效应血管活性肠肽(VIP):一是抑制食物、组胺、促胃液素等所致胃酸分泌,使D细胞分泌生长抑素;二是刺激增加壁细胞内cAMP,促进胃酸分泌消化道解剖、生理抑制胃酸分泌的胃肠激素生长抑素:①机制:活化生长抑素2型生态,抑制细胞内cAMP的生成②抑制G细胞释放促胃液素,抑制促胃液素基因的表达、转录;③抑制组胺、Ach、铃蟾素对胃酸分泌的刺激效应;④作为促胰液素、抑胃肽、酪酪肽的共同介质,发挥抑酸分泌效应;⑤胃酸增加作用D细胞(负反馈),致生长抑素分泌——不受神经因素影响神经降压素:作用有赖于迷走神经的完整性表皮生长因子(EGF):只有胃上皮受损时,才体现作用,有利修复甘丙肽:作用于外周、中枢神经,特异性强,仅对促胃液素或能促进促胃液素释放的物质,所致泌酸起抑制作用酪酪肽(PYY):减少胃粘膜血流、抑制Ach释放抑胃肽(GIP):介导生长抑素释放,大剂量可抑制胃蛋白酶原释放其它:P物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽壁细胞需H+-K+-ATP泵泌H+,奥美拉唑为该泵阻滞剂消化道解剖、生理胃的平滑肌运动胃头区:胃底及胃体上1/3部分,运动较弱,主要功能接纳、贮存食物,调节胃内压、促进液体排空胃尾区:其余2/3胃体及胃窦,运动明显,主要功能混合磨碎食物,形成食糜,加快固体食物排空消化期胃运动:接纳、贮存、磨碎、搅拌食物,与胃液充分混合,形成食糜,以适当速率排入十二指肠非消化期胃运动:清除胃内残留物消化道解剖、生理胃的主要运动形式容受性舒张进食,头区肌肉舒张扩容达1-1.5L,保持胃内压切断神经,该运动消失紧张性收缩:利于保持形态、机械消化蠕动始于中部,向幽门,逐渐增强3-4次/分,波波相接,或有中断蠕动过快,致胃窦肌收缩,反向机械消化,形成食糜,如小肠消化道解剖、生理胃的运动受神经、体液调节神经调节:一般地迷走神经兴奋,胃的收缩频率、强度加强;交感神经兴奋,胃的慢波(源于胃大弯上部)、动作电位频率减少,胃的收缩频率、强度减弱此时迷走神经递质是VIP或NO,而非ACh体液调节:促胃液素、胃动素等均使胃电节律加快,胃窦收缩加强,促进胃排空;生长抑素、胰高血糖素、促胰液素等,抑制胃的运动胃肠道消化间期特征性运动——移行性复合运动空腹时,胃呈现以间歇性强力收缩,伴较长静息期,并向肠道反向扩布的周期性运动,称为移行性复合运动消化道解剖、生理影响胃排空的因素食糜理化性状、化学组成的影响:稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快,反之较慢;三种营养物,糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢;混合物排空约4-6h胃-十二指肠间的压力差是胃排空的动力:食物的量和一些胃肠激素刺激胃运动,胃内压升高,与十二指肠压力差加大,加速为排空;幽门、十二指肠的收缩,为排空阻力肠胃反射对胃排空的影响:十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下,通过迷走、甚至交感神经反射,增加幽门括约肌紧张度,抑制胃排空,减缓食糜进入小肠,避免酸的腐蚀,保证食物充分消化吸收消化道解剖、生理呕吐机体经过一系列复杂的反射活动,将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程——呕吐呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘,因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切,呕吐可致呼吸、心血管方面反应刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器,视觉、内耳前庭器官、颅内压增高,均可引起呕吐中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器官肌肉,使胃、食管舒张,膈肌、腹肌等收缩,呕吐呕吐为保护性反射;过之消化液丢失,水电酸碱紊乱消化道解剖、生理小肠为最长消化管,成人长约5-7m上接幽门,下续盲肠分为十二指肠、空肠和回肠是人体消化、吸收的重要场所小肠乙状结肠横结肠回盲瓣空肠曲胃肝胆囊胰腺幽门管直肠消化道解剖、生理十二指肠上部降部水平部升部分泌碱性液、三酶十二指肠皱襞十二指肠大乳头消化道解剖、生理空、回肠空肠上接十二指肠,回肠下续盲肠盘曲于腹腔中下部,借韧带固定于腹后壁近1/3为空肠,余2/3为回肠;空肠厚而粗,位于左上腹,回肠细而薄在右下腹空肠回肠消化道解剖、生理小肠组织结构外膜肌层粘膜下层粘膜消化道解剖、生理小肠血液供应十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供应;尚有胃右动脉、胃十二指肠动脉小分支空回肠由肠系膜上动脉供应动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉消化道解剖、生理小肠的神经支配(来自腹腔、肠系膜上神经丛)壁内神经丛:机械、化学因素刺激肠壁感受器,局部反射引起小肠蠕动;两类神经元:一类是中间神经元或抑制性神经元,内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶;一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽(如P物质);它们经释放递质以调节自主神经调节:依赖于小肠平滑肌所处状态,紧张性很高

1 / 77
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功