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肠梗阻(IntestinalObstruction)李惠利医院普外三学习目标了解肠梗阻的解剖生理、分类、病理生理。熟悉肠梗阻的临床表现、治疗原则。熟悉肠梗阻的几种常见机械性肠梗阻的临床特点。熟悉肠梗阻的护理诊断、护理目标。掌握肠梗阻的护理措施、健康指导。小肠的解剖生理胰液胆汁小肠液机械性消化食糜胃小肠内吸收由某种原因导致肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。定义肠梗阻病人会是什么样的呢？病人病情重吗？会危及生命吗？病理肠腔积气积液肠梗阻肠内压增高血运受阻肠管坏死呕吐与禁食体液丧失和电解质紊乱肠壁通透性增加代谢性酸/碱中毒细菌毒素渗入腹腔腹膜炎感染性休克失液性休克有无血运障碍：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻分类基本病因：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻梗阻部位：高位肠梗阻低位肠梗阻发生快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻梗阻程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻症状临床表现痛、吐、胀、闭评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物胃液粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，大便隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢急性肠梗阻X线象示意图（1）立位（2）平卧辅助检查2．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡一、非手术治疗治疗原则解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理紊乱1．禁食、胃肠减压3．防治感染和休克治疗原则绞窄性、肿瘤、先天肠道畸形二、手术治疗手术方式：肠松解术、扭转复位、肠部分切除吻合术1、体液不足：与呕吐失液有关2、腹痛：与肠内容物不能正常运行有关3、知识缺乏：缺乏术前术后相关配合知识4、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关5、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关6、潜在并发症：感染性休克：与肠坏死有关护理诊断1、体位：半卧位2、饮食与输液：禁饮、禁食3、缓解疼痛4、胃肠减压5、防治感染6、心理护理7、术前准备8、病情观察：生命体征、腹部体征非手术护理病情观察有下列情况之一有肠绞窄可能：1.起病急，腹痛持续剧烈3.腹膜刺激征明显，白细胞增高6.经积极的非手术治疗无改善2.腹胀不对称，触及压痛包块4.移动性浊音5.有胃肠出血征象或X线确诊7.早期出现休克，休克治疗后无改善1.体位：血压平稳后半卧位；2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改少量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；5.术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等．6、胃肠减压和引流管护理手术后护理小肠扭转：多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著。易发生休克。乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有便秘习惯。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。（1）全小肠扭转（已坏死）（2）乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠病因原发性继发性发病部位回肠-结肠型回肠盲肠-结肠型小肠-小肠型结肠-结肠型婴幼儿成人临床表现腹痛、呕吐、便血腹部“腊肠样”包块（“杯口状”X线征象）肠套叠的几种类型治疗禁食、补液、控制感染早期用空气氧气及钡剂灌肠晚期手术患者，女性，60岁，结肠癌术后1个月，上腹胀痛10天，停止排气排便3天来院就诊。入院后多次呕吐，呕吐物为胃内容物。查体示T36.2°C，P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。患者精神差，痛苦面容，全腹膨隆，可见胃型、肠型及蠕动波，压痛、反跳痛(-),患者精神紧张，轻声哭泣，拒绝回答问题。问：(1)该病人可能的诊断是什么?(2)列举出病人存在的三个主要护理诊断/护理问题。(3)病人目前主要的护理措施有哪些?思考题1、肠梗阻的四大症状是什么？2、肠梗阻非手术治疗的护理措施有哪些？3、对肠梗阻提出护理诊断。4、急性肠套叠的3大特征是什么？5、肠梗阻非手术治疗期间、观察到哪些情况应考虑肠绞窄的可能？谢谢！