肠梗阻导管在重症急性胰腺炎中的应用

肠梗阻导管在重症急性胰腺炎中的应用重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。目前临床治疗强调以非手术治疗为主的综合措施。SAP状况下炎症反应大致可分为两个阶段：第一阶段为促炎介质的炎症作用导致的全身炎症反应综合征，第二阶段为在机体的自然防御系统或经治疗后不能逆转的条件下将会伴随局部并发症，如坏死胰腺组织继发感染。营养治疗是SAP综合治疗中一个重要部分，包括肠外营养和肠内营养。既往，持续性胃肠外营养(TPN)支持是急性胰腺炎营养治疗的标准手段，能较快供给所需热卡和氮源，对胰腺外分泌几乎无刺激作用。但研究发现长期禁食和TPN可使肠黏膜萎缩，肠道黏膜屏障功能损害，而增加胰腺感染的机会，加重应激反应。在创伤等危重疾病研究中发现肠内营养(EN)优于TPN，可刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠道激素的分泌，维持肠黏膜结构的完整，维持肠道固有菌丛的正常生长。故EN在SAP患者中的应用越来越受到重视。而通常肠内营养是用肠营养导管来进行，但因肠梗阻导管在外科、内镜、介入的应用，很多内科医生反应，肠梗阻导管在治疗重症急性胰腺炎方面有其特殊优势，既能减压吸引，又能进行肠内营养，一管多用，直接减轻患者痛苦，功能优于目前使用的肠营养导管。1、肠梗阻导管应用于SAP的注意事项在内镜或X线下帮助置入肠梗阻导管到达TreitZ韧带，均置于屈氏韧带下20~40CM的空肠，早期鼻端注意固定，不让其随蠕动下行。SAP早期就出现高代谢状态，肠黏膜通透性增加，肠屏障功能障碍，故尽可能较早时期即建立导管通路。通过肠梗阻导管及时减压吸引，并尽快给予肠内营养，使胰腺休息，减少胰腺分泌，对缓解病情有一定益处，让患者尽快恢复肠道功能，防止病情恶化。胰腺炎病人因炎症引起肠道功能减退，会因肠动力不足消化液潴留引起的梗阻及腹胀，这时可进行及时减压吸引，减轻病人痛苦，在治疗阶段医生根据患者临床实际症状灵活切换肠梗阻导管减压吸引及给予营养的功能，以达到最佳疗效。2、在治疗SAP上肠营养导管和肠梗阻导管优势比较肠营养导管置入一般在24~48H患者肠道功能恢复后才可进行肠内营养；而肠梗阻导管在早期即可置入，对于肠道功能减退引起的梗阻进行减压吸引，加速肠道功能恢复，尽快给予肠内营养，较肠内营养管在治疗功能、治疗时间上更有优势。在价格方面肠营养导管因其低廉的价格占据优势。综上所述肠梗阻导管的应用可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率。在肠梗阻导管在SAP治疗应用上目前已得到消内、肝胆外科等医生的一致好评，但属于新的应用，还需要临床更多案例印证，此文仅供参考，不足之处请多讨论指正，以便得以完善。