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肠梗阻病人护理查房普三：周丹肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。图：肠道示意图肠梗阻发病率图示急性肠梗阻为常见的急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、甚至死亡。外科急腹症发病排位:第一急性阑尾炎第二急性胆囊炎第三急性肠梗阻第四急性胰腺炎床号：27床姓名：周玉刚年龄：26岁性别：男诊断：1肠梗阻2腹腔巨大包块：寄生胎一般资料主诉：发现腹腔包块并进行性长大26年，腹痛4天。现病史：入院前26+年父母发现腹部包块，进食后伴腹胀，无疼痛，之后包块缓慢增大，4天前突发全腹疼痛不适，呈持续胀痛，彩超示腹腔囊性占位，2013-7-17门诊以“腹痛待查”收入我科。病历资料否认高血压、糖尿病、心脏病、慢支炎肺气肿否认肝炎、结核等传染病史无输血史、药物及食物过敏史无化学及放射毒物接触史既往史个人史：吸烟8年，20支/天，否认饮酒婚育史：已婚，育一子家属史:否认家族中有遗传病及慢性传染病患者，否认家族中有类似疾病患者。T：36.7℃P：94次/分R：21次/分BP：117/76mmHg查体：腹部膨隆，腹部张力较高，全腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未见肠型及异常蠕动波，腹部科扪及一包块，质硬，固定不活动。身体状况HGB120g/L↓PLT77×10^9/L↓全腹CT提示：腹腔巨大包块，考虑：成熟型畸胎瘤？包入性寄生胎（胎中胎）？盆腔少量积液。彩超示：腹腔囊性占位。辅助检查什么是寄生胎？在孪生胚胎在发育时一个胚胎被包入另外一个胚胎之中，当包入的那个胚胎发育成型分娩后，被包入的胚胎存在分娩后的胎儿之中，同时随着婴儿一起生长，吸取婴儿的营养，且畸形发展。胎中胎连体婴儿医生将桑朱·哈吉特怀了36年的寄生胎摘除手术名称：剖腹探查术，腹腔包块切除术，腹腔引流术手术时间：2013-7-19（入院后2天）麻醉方式：全麻手术方式：术中见腹腔一大小约28*22*17CM包块，肝脏，胆囊，胰腺未见异常，行包块切除。手术术中图片术后入ICU，2日回病房，腹腔引流管，胃管，尿管各一根。用药：哌拉西林舒巴坦4.5gBid、奥硝唑0.5gBid，泮托拉唑80mgQd、瑞柏80mgQd、脂肪乳250ML、氨基酸400ML继续密切监测生命体征、引流情况、肝肾功、电解质变化。术后病情术后第二日：停止保留胃管术后第四日：进流质饮食术后第七日：停止腹腔引流管及保留尿管术后第十二日：停止输液术后第十三天：出院术后病情发病原因肠外原因肠管本身腹部包块压迫肠外肿瘤外疝内疝肠折叠扭转先天性狭窄炎症肠内肿瘤蛔虫粪块肠套叠肠腔扩张肠壁变薄充血水肿粘膜易有糜烂和溃疡因血供障碍而坏死穿孔水、电解质、酸碱失调感染中毒呼吸和循环障碍病理局部全身原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性分类呕吐腹痛腹胀肛门停止排气排便临床表现诊断肠梗阻的重要指标1实验室检查2B超检查3X检查4CT检查辅助检查•解除梗阻病因•肠切除肠吻合术•肠造口或肠外置术手术治疗•纠正脱水、电解质和酸碱平衡失衡•胃肠减压、营养支持治疗•控制感染和毒血症•润滑性油剂、止痛治疗非手术治疗治疗方法腹腔镜肠粘连松解术（1）微创（2）探查范围广（3）降低术后切口脂肪液化及感染（4）避免切口疝治疗进展（1）有高度腹胀的各种原因引起的肠梗阻宜开腹手术治疗。（2）腹腔镜只能观察脏器的表面，不能触摸脏器内部，必要时要结合腹腔镜超声探头检查，以免造成漏诊。（3）对肠管广泛致密粘连的肠梗阻、绞窄性肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术的局限性：护理术前护理术后护理护理营养失调体液不足焦虑知识缺乏与禁食禁饮有关与疾病和经济有关电解质紊乱缺乏肠梗阻疾病及手术相关知识与肠内容物不能正常运行，腹胀腹痛有关舒适的改变潜在并发症感染，毒血症，肠漏，肠出血坏死术前护理诊断P1：舒适度的改变护理措施:1协助病人变换舒服体位。2禁食，减少对肠壁的刺激。3确定无肠绞窄，遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛缓解疼痛。4坚持做好病人的口腔护理，防止口腔干裂、出血、糜烂。护理措施P2:营养失调P3:体液不足护理措施：1监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足。2记录24小时出入水量，观察皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无体液不足的存在。3生化结果是否正常，纠正酸碱平衡，必要时给予营养支持。护理措施P4:焦虑护理措施:1加强对病人健康指导，取得病人信任。2向病人及家属介绍手术方式及必要性，减轻焦虑感。护理措施P5:知识缺乏护理措施:1完善术前检查2皮肤的准备3胃肠道的准备4遵医嘱放置胃管、尿管必要性护理措施P6：潜在并发症（电解质紊乱，感染，毒血症，肠漏，肠出血坏死）护理措施：1定时复查生化2合理运用抗生素3严密观察腹痛情况护理措施术前护理检查目的病情评估心理护理手术重要术前带药护理术前护理术后护理护理术后护理诊断舒适的改变营养失调体液不足知识缺乏潜在并发症与切口疼痛及留置引流管有关与手术禁食有关与机体需要量有关缺乏疾病相关知识肠漏，肠出血坏死，肠功能紊乱，胃瘫，下肢静脉血栓，切口感染，皮肤完整性受损等护理措施P1:舒适的改变护理措施：1取舒适半卧位，减少切口张力。2教会病人咳嗽或变换体位时保护伤口。3伤口疼痛剧烈，遵医嘱使用止痛药。4妥善固定引流管。5设法除去或减少使疼痛加重的因素，分散注意力。P2:营养失调P3:体液不足护理措施：1合理补液并记录出入量2营养支持，禁食，给予胃肠外营养。3术后肠功能恢复后饮食循序渐进，从流食、半流食到普食。4定时复查生化电解质，及时补充。护理措施P4:知识缺乏护理措施：1指导病人翻身、咳嗽、下床活动时伤口自我保护。2讲解术后的活动、引流管的保护。3讲解饮食知识，指导正确进食。4讲解疾病的康复知识。护理措施护理措施P5:潜在并发症（肠漏，肠出血坏死，肠功能紊乱，胃瘫，下肢静脉血栓，切口感染,皮肤完整性受损）护理措施：1定时复查生化。2严密观察病人的生命体征及病情变化。3伤口定时换药，观察伤口渗血情况，保持引流通畅。4做好口腔及尿管护理。合理运用抗生素，预防感染。5指导术后锻炼方法，预防下肢静脉血栓。1少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富，高维生素，易消化食物。2避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3保持大便通畅。4保持心情愉悦，适当锻炼。5加强自我监测，门诊随访。出院指导提问环节提问环节肠梗阻吃什么好？肠梗阻禁忌是什么？1、对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2、加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3、腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4、早期发现和治疗肠道肿瘤。5、腹部手术后早期活动。肠梗阻如何预防？老人要谨防食源性肠梗阻：1饮食预防老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。2保护好牙齿老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全。重视牙齿保养或修复，是预防食物性肠梗阻的重要一环。老人要谨防食源性肠梗阻：3防治便秘老年人患习惯性便秘者较多，除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。4临床观察发现，消化道溃疡的患者发生食物性肠梗阻的几率明显增高，肺心病老人卧床多、活动少，肠道功能较健康老人明显降低，发生食物性肠梗阻的机会也会增加。所以，积极治疗原发病，也是预防食物性肠梗阻的一个方面。谢谢！查房完毕