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肠梗阻病人的护理外五科余国丽肠梗阻病人的护理普通外科张萍2016年04月学习目标•识记能正确描述肠梗阻的病因和分类能简单阐述肠梗阻的病理生理变化•理解能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点•应用能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施【定义】部分或全部的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠其他分类1、机械性肠梗阻：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变2、动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性两类3、血运性肠梗阻：分类病因分类有无血运障碍1、单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2、绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍1、按部位分：高位、低位肠梗阻2、按梗阻程度分：完全性、不完全性肠梗阻3、按发展快慢：急性、慢性肠梗阻常见病因——机械性肠梗阻•粘连•肠扭转和肠套叠•肿瘤•疝嵌顿•其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠常见病因——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。——血运性肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成病理生理变化（肠管局部）肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔病理生理变化（全身性）肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍临床表现——症状痛、吐、胀、闭临床表现——痛•单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛•绞窄性肠梗阻–腹痛间歇不断缩短持续性腹痛–疼痛程度不断加重•麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——吐•高位肠梗阻–呕吐出现早、频繁，呈反射性–呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁•低位肠梗阻–呕吐出现较晚，为返流性–呕吐物常为带臭味的粪汁样物–血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体•麻痹性肠梗阻–呕吐呈溢出性临床表现——胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）辅助检查•实验室检查血红蛋白值↑、血细胞比容↑•尿化重↑•白细胞、中性粒细胞↑•血气分析、血电解质、尿素氮•肌酐、呕吐物、粪便。辅助检查指肠指检：指肠指检触及肿块指套染血X线检查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。手术治疗——解除梗阻适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。护理评估•健康史–病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因–既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史•身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化•辅助检查结果•心理和社会支持常见护理诊断/问题•体液不足与肠梗阻致体液丧失有关•疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关•舒适的改变与肠梗阻致呕吐、腹胀有关•电解质酸碱失衡与呕吐、大量胃肠液丢失有关•潜在并发症肠坏死、休克、腹腔感染护理目标•维持体液和生命体征平稳•疼痛缓解或减轻•腹胀、呕吐缓解、舒适度改善•维持水、电解质、酸碱平衡•预防或及时发现并发症护理措施非手术治疗的基础疗法①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。按医嘱合理安排输液，根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等，观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性护理措施非手术治疗的基础疗法③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。⑤口服或胃肠道灌注植物油和灌肠护理措施•并发症的预防和护理加强对生命体征和腹部体征的观察观察和记录胃肠引流液的量和性状取半卧位，以防呕吐时误吸妥善固定引流管，保持管道通畅及时应用抗菌药术后护理措施1.体位：血压平稳后给予半卧位2.饮食：肠蠕动恢复后逐步进食3.胃肠减压和腹腔引流管的护理4.活动：鼓励早期下床活动5.观察病情：生命体征、腹部症状及体征6.并发症的观察与护理：吸入性肺炎、腹腔感染与肠瘘、肠粘连护理评价病人生命体征是否平稳，体液、电解质、酸碱失衡是否得以纠正或改善病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加病人并发症是否得到预防或发生后被及时发现。健康教育注意饮食卫生，避免暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。作业解释：肠梗阻说出肠梗阻的常见病因说出各种类型肠梗阻共有的临床表现简述哪些表现提示有绞窄性肠梗阻情况发生通过这一节课的学习，你学到了哪些知识？思考题：肠梗阻患者评估重点是什么、非手术治疗方法有哪些？