肠系膜上动脉夹层动脉瘤.

2015-5-26交班许佳文605501男，53Y，中腹部疼痛9小时腹部动脉CTAPS：腹主动脉少许钙化斑块CE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤自发性肠系膜上动脉夹层少见血管性疾病不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者主要引起小肠缺血性改变。发病机制危险因素中层囊性变动脉硬化症纤维肌性发育不良结缔组织病外伤很难确定真实病理原因必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层弯曲部前壁距肠系膜上动脉开口1.5-3cmSMA相对固定与移动部位的移行处产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层胰腺CT典型：真假两腔及其中的内膜瓣。动脉期真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影不一定能明确破裂口SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变间接：动脉管径增粗、扩张不明原因腔内血栓形成动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死ASMA周围脂肪密度增高B1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄ASMA周围脂肪密度增高Bthrombosedfalselumenorintramuralhematoma.SIDSMAⅠ型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口男，７１岁，SIDSMAⅠ型A.ＳＭＡ双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C.ＶＲ示假腔出口。SIDSMAⅡ型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞男，６６岁SIDSMAⅡ型ａ轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细ｂ假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细ｃ假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细SIDSMAⅢ型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔typeIV型术前假腔血栓形成，无ULP术后1年鉴别诊断血栓栓塞附壁血栓AS引起的SMA狭窄SMA血栓40-50%老年患者，动脉粥样硬化，房颤腹痛剧烈，无相应体征距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成肠壁缺血、肠梗阻ＳＭＡ栓塞ＳＭＡ主干远段及部分分支内血栓影附壁血栓老年患者，合并高血压斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重动脉壁常伴钙化CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示AS引起的狭窄肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示手术指征保守治疗症状不缓解腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血夹层动脉瘤破裂夹层扩张超过2cm。急性小肠缺血四种主要病因：肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。