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肠道外营养疗法规范及指南主讲人：包华培训对象：神经内科临床医疗工作人员培训地点：神经内科医生办公室培训时间：2014年10月10日17：30肠道外营养疗法的指南一、适应证剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。二、禁忌证三、并发症1导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。2PN时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。3、中心静脉导管拔除意外综合征30分钟。11输入葡萄糖所致。预防措施是在输注4h后密切监测血糖水平。(O.45)以950mlh的速度输入以降低血渗透压1O20Uh经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。2PNPN液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止PN500mlPN。2以水解蛋白为主3、脂肪代谢紊乱接受PN治疗36PN液中不含脂输注脂肪乳剂24实施PNPN应每天补充微量元素。PN时易引起胆汁淤积性肝功能可通过调整营养液用量和配方使其纠正。长期禁食及使用不含谷氨酰胺PNPN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。四、注意事项1照射60min23、严格执行“三查七对”制度4、配液完1、导管皮肤入口处伤口每天换药1局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检2、营养输液时应勤作巡视34、输注营养液的中心静脉导管不应作5、经周围静脉作肠外营养五、质量监控对接受肠外营养治疗患者进行系1、记2324次。血糖在开始使用肠外营养治疗前3d11周124、磷浓度。在开始使用肠外营养治疗前3d11周125、血液常规检126、肝、1272周查1次。1(mmolL)=2[血清钠(mmolL)+血清钾(mmolL)]+血糖(mmolL)+血清尿素氮(mmolL)2、24h每天测定1次24h尿钠和尿钾的排出总量。应注意留尿样是将24h取尿样lOml3、胆囊BPN治疗超过212周用B定肝胆系统是否受损和有无淤胆的情况。1测量12213424h0.8提示有营养不良。可每2周测定1次516、7、尿3-尿中3排出量增加是蛋白分解代谢加重的可靠指标。可动态观察患者尿中3-甲基组氨酸含量的变化。肠道外营养疗法规范:外科营养支持疗法诞生于上世纪年代与抗生素的发展、麻醉学的进步、重症监护与器官移植等一起被列入世纪的重大医学进展。全胃肠外营养TotalParenteralNutritionTPNTPN视与广泛应用。实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高200157d内胃肠道功能不能恢复、进食困难、大面积烧伤、严重营养不良、短肠综合症等重症患者的营ICU病房等全院所有临床科室。TPN的广泛应用及其要素饮危重患者的后期治疗创造了有利条件。TPN中含有的营养要素包括氨基酸、脂肪、TPN前及期间对患者的营养TPN满足病人TPN中胰岛素4g糖加入1U胰岛素为宜。另外也要考虑处方中液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH禁忌。TPN合理处方设25%40%酸、电解质、维生素、微量元素等的用量及比值。文献提供的标准处方有较大的通用分解或者特殊需求的病人可以根据病括结构脂肪乳剂、长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3TPN的配制是严格无菌操作的过程。75%20min3060min后方开始工作。能及有效期。所有药品依次经密闭式灌入输液袋。TPN3L乳剂缓缓混入3L加3L称和剂量、配置时间。营养液应在24h为0.22μm终端除菌滤器。由于TPN的营养液是经静脉血管随血液直接进入机体组织150200kCal1g为妥。全合一营养液(TotalNutrientAdmixture,简称TNA)TNApH值、葡萄糖液、电解质及氨基酸液等会影响TNA的稳定性。TPN应在5%20%TPN的稳定性。因阳离子可中和脂肪颗粒TPNK+、Na+、Ca2+、Mg2+的浓度应分别小于100、200、3.4、6.8mmol/L。在考虑制剂稳定性需要的同时应调整pH值在人体血液的缓冲物质。TPN在使用前及使用过程中要对患者、监测静脉压、投药、输血等用途。患者静脉输入营养液如有发应的抗感染和其他抢救措施。终端除菌滤器的应用可有效除去TPNTPN的安全性。但作及缜密的临床护理工作。TPNTPNTPNTPN的同时加用促进肠道功能代偿的措TPN的并发症还包括中TPN引起的代谢紊TPN须严格掌握其适应证。我国TPN的配制及临床应用研究已经有30TPN终端除菌滤器的应用可有效除去TPNTPN的安全性。但应注意的是滤器并不能除去病临床上将各种营TPN的径路从经周围静脉发TPNTPN重TPNTPN的并发症还包括中心静脉穿刺和置管可能引TPN引起的代谢紊乱、胆囊结石、肝酶谱升TPN须严格掌握其适应证。我国TPN的配制及临床应用研究已经有30TPN早日康复或提高生存质量等方面有重要意义。