肠道传染病诊断标准20151223

1肠道传染病诊断标准甲类传染病霍乱（Cholera）【WS289-2008】(2008-01-16发布，2008-08-01实施）1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料饮食史。1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。1.2临床表现1.2.1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.2.2中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3中毒型病例为一较罕见（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。1.3实验室检测1.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。1.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。2诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室结果进行综合判断。3诊断标准3.1带菌者无霍乱临床表现，但符合1.3.1者。实验室检测粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。3.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1具备1.1.2加1.2.1者；（流行病学）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史+（临床表现轻型病例）无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常务发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。3.2.2具备1.2.1加1.3.3者；、（临床表现轻型病例）无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常务发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。+（实验室检测）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。23.2.3具备1.2.1加1.3.4者；（临床表现轻型病例）无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常务发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。+（实验室检测）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。3.2.4具备1.2.3加1.3.3者；（临床表现中毒型病例）为一较罕见（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。+（实验室检测）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。3.2.5具备1.2.3加1.3.4者；（临床表现中毒型病例）为一较罕见（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。+（实验室检测）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。3.2.6具备1.2.2者。（临床表现中、重型病例）腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。3.3临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1具备1.2中的任一项并同时具备1.3.2者；任一临床表现+（实验室检测）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。疑似病例3.4确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；任一临床表现+（实验室检测）粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。乙类传染病细菌性和阿米巴痢疾（Bacillaryandamoebicdysentery）【WS287-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)细菌性痢疾（疑似、临床、确诊）3诊断依据3.1流行病学史患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至7d，一般1d～3d。3.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，3也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。3.2.3临床分型3.2.3.1急性普通型(典型)起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。3.2.3.2急性轻型(非典型)症状轻，可仅有腹泻、稀便。3.2.3.3急性中毒型3.2.3.3.1休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现，如面色苍白，皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。3.2.3.3.2脑型(呼吸衰竭型)脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS),可伴有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3混合型具有以上两型的临床表现。3.2.3.4慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3.3实验室检测3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4诊断原则4.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。5.2临床诊断病例同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。流行病学史+临床表现+（实验室检测）粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。5.3确诊病例临床诊断病例并具备3.3.2。临床诊断病例+（实验室检测）病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。阿米巴痢疾(疑似、临床、确诊)8诊断依据8.1流行病学史进食不洁食物史。8.2临床表现48.2.1潜伏期1周至数月不等，甚至可长达1年以上，多数为1周～2周。8.2.2临床症状和体征发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发。8.2.3临床分型8.2.3.1急性阿米巴性痢疾（普通型）起病缓慢，间歇性腹痛，右下腹部可有压痛，腹泻，黏液血便，典型呈果酱样。8.2.3.2急性阿米巴性痢疾（重型）起病急，高热伴明显中毒症状，剧烈腹痛、腹泻，大便每日数十次，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克表现。8.2.3.3慢性阿米巴性痢疾常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。8.2.3.4轻型间歇性腹痛腹泻，症状轻微，大便可检出阿米巴包囊。8.3实验室检测8.3.1粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。8.3.2粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。9诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。10诊断10.1疑似病例起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。10.2临床诊断病例同时具备8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治疗有效。流行病学史+临床症状+（实验室检测）粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞、夏科-雷登结晶。10.3确诊病例同时具备8.1、8.2.3和8.3.2。流行病学史+临床症状+（实验室检测）粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。伤寒和副伤寒（TyphoidfeverandParatyphoidfever）【WS280-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)3诊断依据3.1流行病学史3.1.1病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。3.1.2有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。3.1.3有喝生水等不良卫生习惯。3.2临床表现53.2.1不明原因持续发热.3.2.2特殊中毒面容(表情淡漠，呆滞)，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。3.3实验室检测3.3.1嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。3.3.2肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。肥达反应检测方法见附录A。3.3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。3.3.4从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒、副伤寒沙门菌分离培养方法见附录A。4诊断原则应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出诊断。5诊断5.1带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。5.2疑似病例符合下列任何一项可诊断：5.2.1同时符合3.1中任何一项和3.2.1。流行病学史+（临床表现）不明原因持续发热5.2.2同时符合3.2.1和3.2.2中任何一项体征者。同时符合临床表现中任一一项5.2.3同时符合3.2.1和3.3.1。（临床表现）不明原因持续发热+（实验室检测）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。5.3临床诊断病例符合下列任何一项可诊断：5.3.1同时符合3.2.1、3.2.2中任何一项体征和3.3.1。临床表现中任一一项+（实验室检测）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。5.3.2同时符合3.2.1、3.2.2中任何一项体征和3.3.2。临床表现中任一一项+（实验室检测）肥达反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160者。5.4确诊病例符合下列任何一项可诊断：5.4.1同时符合3.2.1和3.3.3。（临床表现）不明原因持续发热+（实验室检测）恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。5.4.2同时符合3.2.1和3.3.4。（临床表现）不明原因持续发热+（实验室检测）从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。丙类传染病6感染性腹泻病（Infectiousdiarrhea）【WS271-2007】(2007-04-17发布，2007-10-15实施)3诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPFC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。3.2临床表现3.2.1每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。3.3实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血