股骨粗隆间骨折.

股骨粗隆间骨折概述临床常见治疗方法多样围手术期并发症多分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）分型Boyd-Griffin分型分型Evans分型分型Evans-Jensen分型分型AO分型分型应用简便指导治疗提示预后内固定器械髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN髓外钉板系统DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技术，促进骨折更快愈合可微创操作，以减少手术期间并发症费用低廉尖顶距1995年Baumgaertner提出正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和小于25mm或20mm评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距DHS理解DHS的器械特点，能滑动加压选择骨折类型，稳定骨折并发症较少因为主钉能滑动，故外侧壁要完整张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHSDCS可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折DCSPCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点PCCP倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用利用桥接及微创技术倒打LISS解剖锁定板GammaNailPFN复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFNPFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头PFN骨水泥增强PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切出股骨头等并发症适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松仍有一定的并发症，如股骨头穿出操作要点手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片抗旋转和成角稳定增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下长度合适远端锁钉静态和动态锁定PFNAPFNATFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一个整体关节置换有助于患者术后迅速恢复功能减少力学风险和内固定物相关风险关节置换治疗策略骨骼质量骨折类型骨折复位程度内植物设计选择内植物的安放位置内固定失败内固定选择不当复位较差负重过早骨质疏松失败病例失败病例失败病例围手术期并发症感染静脉血栓栓塞精神错乱精神错乱的预防保证中枢神经系统充足的氧供体液及电解质平衡处理重度疼痛剔除不必要的药物调整胃肠和膀胱功能摄入充足的营养早期活动与康复预防、早期检查、治疗主要的术后并发症适当的环境刺激处理激进的精神错乱小结熟悉骨折分类及意义全面掌握病人的全身情况了解所使用器械的作用机制及适应症掌握一定手术技巧