股骨粗隆骨折.

股骨粗隆间骨折县人民医院概述•股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。•多发于老年人，约占全身骨折的3-4%，约占髋部骨折的50﹪，其中不稳定型粗隆间骨折占50﹪-60﹪。•由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。分类•北京军区总医院将粗隆间骨折先分为顺粗隆间骨折与逆粗隆间骨折两大类。一类为顺粗隆间骨折可分为4型•二类骨折线与粗隆间线方向相反临床表现•患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。•Х线片可确定骨折部位及移位情况。鉴别诊断•股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。治疗•骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。•一、牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。•对不稳定性骨折牵引的要求是：•1、牵引重量，约占体重1/7；•2、一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；•3、牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。二．外固定支架•适用于具有高手术风险的粗隆间及粗隆下骨折，如合并严重内科疾病、严重骨质疏松等，但是外固定支架体积大携带不便、钢针外露影响穿衣、针道护理不便易感染、不适宜早期下床活动锻炼是其缺点，因此临床应用并不广泛。三．手术治疗•包括外固定支架固定、复位内固定和髋关节人工假体置换。•内固定器材包括髓外钉板系统、髓内钉系统。我们常用的髓外钉板系统有动力髋螺钉（DHS），髓内固定系统常用的是交锁髓内钉髋关节置换•①高龄粗隆间骨折，伴有严重骨质疏松者；•②伤前生活自理，独立行走或可持拐行走；•③内科疾患可调整至接近正常水平；•④非稳定型骨折，小粗隆游离内侧不稳或伴有矢状位骨折者。•牵引护理•定时翻身、拍背行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。防止患肢内旋、外旋、内收和外展动作，避免盘腿动作。保持床面整洁干燥，病人每2~3小时翻身一次，预防褥疮发生，翻身时避免过多活动患肢。大小便后要及时清洁，防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。术后护理•１.心理护理病人因病程较长，患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，应耐心与患者及家属交谈，解除其焦虑，树立信心，调整病人心态的最佳状态，配合护理。•２.保持引流管通畅检查引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。•3.注意保持患肢正确的功能位置，使患肢外展、屈髋30～40°，为防止髋内翻，让病人患肢穿丁字鞋。•4.疼痛的护理注意观察患肢皮肤颜色、温度，肿胀情况及有无异常感觉，如疼痛剧烈，难以忍耐者予药物止痛;患肢远端肿胀严重、皮肤发绀、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，我们应立即抬高患肢，调整局部切口敷料松紧度，调整体位，促进血液回流并及时报告医生.•5.观察体温、脉搏、瞳孔、神志、等生命体征的变化•常见并发症护理•１观察术后切口敷料渗血渗液情况，如有脓性渗出或有异味•２预防褥疮•３预防泌尿系统感染嘱患者多饮水，多吃新鲜蔬菜•４预防肺部感染嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，协助翻身拍背•５预防血栓形成60岁以上的老年人血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人，因此适当应用抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服，术后应用速碧琳脐周皮下注射．同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。饮食•补充锌、铁、锰等微量元素。早期适当补充这类元素，有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。•患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。康复训练•术后早期(术后当日至5日内)•术后在无痛前提下应开始早期功能锻炼，术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习。•术后中期(术后5日至2周)•术后5日左右，可逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，训练的主要目的是恢复关节活动度，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走。•术后晚期(术后2周)•应注意加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下，屈膝、屈髋，将患肢小腿置于健侧肢体膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节，这个动作同时包含了髋关节屈曲、内收和外旋。此外，还要训练走斜坡、上下楼梯等，加强平衡力和协调力。出院指导•股骨粗隆骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。术后1年到医院取内固定。