股骨颈骨折修复后股骨头坏死7个相关因素199例回顾分析

中国组织工程研究第20卷第24期2016–06–10出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJune10,2016Vol.20,No.24ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3529·研究原著·谢康，1989年生，安徽省宿州市人，汉族，安徽医科大学在读硕士，七年制临床本硕，主要从事关节外科的研究。通讯作者：尹宗生，博士，主任医师，博士生导师，安徽医科大学第一附属医院关节与骨肿瘤外科，安徽省合肥市230022中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)24-03529-06稿件接受：2016-03-30个相关因素：199例回顾分析谢康，高维陆，常俊，尹宗生(安徽医科大学第一附属医院关节与骨肿瘤外科，安徽省合肥市230022)引用本文：谢康，高维陆，常俊，尹宗生.股骨颈骨折修复后股骨头坏死7个相关因素：199例回顾分析[J].中国组织工程研究，2016，20(24):3529-3534.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.24.005ORCID:0000-0002-1489-8232(谢康)文章快速阅读：文题释义：股骨颈骨折：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。随着受伤姿式、外力方向及程度不同，在X射线投影上出现骨折的不同部位、不同角度和不同移位，由此将股骨颈骨折可区分为4种类型，与治疗和预后有较密切的关系。相关分析(correlationanalysis)：相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度，是研究随机变量之间的相关关系的一种统计方法。股骨颈骨折内固定：内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓(CorkscrewBolt)等。④多针(或钉)内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2-4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。摘要背景：股骨颈骨折内固定后发生股骨头坏死率较高，其危险因素一直没有明确的专家共识。目的：回顾性提出和分析60岁以下股骨颈骨折内固定后发生股骨头坏死的相关危险因素。方法：对199例60岁以下股骨颈骨折行闭合复位空心钉内固定的病例进行回顾性分析。对年龄，性别，体质量指数，Garden分型，骨折季节，骨折复位质量，内固定后完全负重下床时间7个因素进行统计分析，评估这些因素与股骨头坏死之间的关系。结果与结论：①199例股骨颈骨折患者内固定后股骨头坏死发生率13%；②体质量指数，Garden分型，骨折季节季节性变动及骨折复位质量与内固定后股骨头坏死密切相关。患者年龄、性别，内固定后负重时间与内固定后股骨头坏死无明显相关性；③Logistic回归多因素分析，Garden分型、骨折复位质量和骨折季节性变动(冬季vs夏季)对于股骨颈骨折后股骨头坏死的发展有明显影响；④结果提示，股骨颈骨折的Garden分型及骨折复位质量对股骨颈骨折术后愈合有很大的影响；冬季骨折可能是股骨颈骨折内固定后发生股骨头坏死的危险因素。关键词：组织构建；骨组织工程；股骨颈骨折；股骨头坏死；Garden分型；体质量指数；季节性变动主题词：股骨颈骨折；股骨头坏死；内固定器；组织工程冬季骨折可能是股骨颈骨折内固定后发生股骨头坏死的危险因素年龄性别体质量指数Garden分型骨折季节骨折复位质量内固定后完全负重下床时间回顾性分析60岁以下股骨颈骨折行内固定修复治疗的病例199例实验旨在分析60岁以下股骨颈骨折内固定后发生股骨头坏死危险因素结果提示，冬季骨折可能是股骨颈骨折内固定修复治疗后发生股骨头坏死的危险因素解析7个重要的相关因素以单因素分析、多因素的Logistics回归分析和自动变量和亚变量分析，评估这些因素与股骨头坏死之间的关系谢康，等.股骨颈骨折修复后股骨头坏死7个相关因素：199例回顾分析P.O.Box10002,Shenyang110180’sdegree，DepartmentofJointandBoneTumorSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,ChinaCorrespondingauthor:YinZong-sheng,M.D.,Chiefphysician,Doctoralsupervisor,DepartmentofJointandBoneTumorSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,ChinaSevenriskfactorsoffemoralheadnecrosisafterinternalfixationinfemoralneckfractures:aretrospectiveanalysisof199casesXieKang,GaoWei-lu,ChangJun,YinZong-sheng(DepartmentofJointandBoneTumorSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,China)AbstractBACKGROUND:Theincidenceoffemoralheadnecrosisafterinternalfixationinfemoralneckfractureisathighlevel,buttheriskfactorsarestillunderdiscussion.OBJECTIVE:Toretrospectivelyproposeandanalyzetherelativeriskfactorsoffemoralheadnecrosisafterinternalfixationwithfemoralneckfractureinpatientsyoungerthan60yearsold.METHODS:Datafrom199patientswithfemoralneckfractures,youngerthan60years,undergoingclosedreductionandinternalfixationwereanalyzedretrospectively.Sevenfactorsincludingage,sex,bodymassindex,Gardenclassification,fractureseasons,reductionqualityandweight-bearingtimeafterinternalfixationwerestatisticallyanalyzedtoevaluatetheircorrelationwithfemoralheadnecrosis.RESULTSANDCONCLUSION:Theincidenceoffemoralheadnecrosiswas13.1%amongthe199cases.Bodymassindex,Gardenclassification,fractureseasons,reductionqualityweresignificantlyassociatedwithfemoralheadnecrosis.Theage,sexandweight-bearingtimewereinsignificantlyassociatedwithfemoralheadnecrosis.Inmultivariatelogisticregressionanalysis,Gardenclassification,reductionqualityandfractureseasons(winterversussummer)hadoverteffectsondevelopmentoffemoralheadnecrosis.TheseresultssuggestthatGardenclassificationandreductionqualitymakeanimportanteffectonthehealingoffemoralneckfracture.Inaddition,fractureinwintermaybetheriskfactorofthefemoralheadnecrosisafterinternalfixationinfemoralneckfracture.Subjectheadings:FemoralNeckFractures;FemurHeadNecrosis;InternalFixators;TissueEngineeringCitethisarticle:XieK,GaoWL,ChangJ,YinZS.Sevenriskfactorsoffemoralheadnecrosisafterinternalfixationinfemoralneckfractures:aretrospectiveanalysisof199cases.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(24):3529-3534.0引言Introduction全球髋部骨折人数从1990年的166万到2050年预计达626万，股骨颈骨折已是在全球医疗保健支出上与日俱增的沉重负担[1]。股骨头坏死虽然少见，但却是股骨颈骨折的灾难性的并发症。股骨颈骨折内固定已经被证明是一种安全、有效的股骨颈骨折的治疗方法。但是，由于股骨颈和股骨头特殊的解剖和血供特点，导致股骨颈骨折术后股骨头坏死率在10%-30%[2]。股骨颈骨折行闭合复位内固定绝大多数是60岁以下，一般超过60岁的患者医生更倾向予以行人工髋关节置换，而60岁以下人群的股骨颈骨折多和创伤相关，并且有较高的股骨头坏死的发病率，而这种情况将严重影响他们的生活质量，年龄越小对于手术恢复至原有髋关节功能的需求越大[3]，这就要求骨科医生熟知股骨颈骨折术后股骨头坏死的相关危险因素，最大程度减少危险因素的发生，改善患者的预后。试验评估安徽医科大学第一附属医院199例股骨颈骨折内固定患者股骨头坏死的发生率，并运用多因素Logistic回归分析了影响股骨头坏死的危险因素。1对象和方法Subjectsandmethods1.1设计回顾性病例分析。1.2时间及地点选取安徽医科大学第一附院2008年1月1日至2012年12月31日股骨颈骨折行内固定的患者。1.3对象选择安徽医科大学第一附院股骨颈骨折采用闭合复位3枚空心钉内固定治疗的病例共计214例。在随访过程中，15例失访。最终符合要求纳入标准的为199例患者。其中男性104例，女性95例，平均年龄42.6岁(15-60岁)。1.3.1纳入标准①患者年龄≤60岁。②新鲜股骨颈骨折，骨折时间3周。③有完整的临床资料及随访资料。④伤前无患肢髋膝关节中、重度疼痛及活动受限。⑤患者术前麻醉ASA评分在2分以内。⑥术前均予以骨牵引。1.3.2排除