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护理查房---股骨粗隆间骨折急诊外一科李静查房目的1.掌握股骨粗隆间骨折的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果5.征求患者及家属的满意度内容病情介绍1分类3临床表现4治疗原则5解剖2病情介绍18床患者路祥云，男，90岁，主诉摔伤致右髋部疼痛，肿胀，活动障碍1天。于2016年6月24日来我院就诊，摄片示：右股骨上段骨折。自述患有“心率失常心房颤动”2年，自行口服“胺碘酮”治疗，以股骨粗隆间骨折为诊断收住我科。病情介绍入院查体：T:36.6℃P:84/minR:20/minBP:148/78mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢屈曲外旋短缩畸形，两腿相差两厘米，右髋部肿胀，足趾活动正常。病情介绍既往史：心率失常辅助检查：X线片示：右股骨粗隆间骨折诊断：1.右股骨粗隆间骨折2.心率失常室性早搏心房颤动处理：于6月25日给予患者皮牵引，于2016年6月28日行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。病情介绍6月25日给予患者皮牵引，于2016年6月28日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于14：47返回病房，麻醉已清醒，心率90、呼吸20、血压140/70、氧饱和度96%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，患肢保持外展中立位，一级护理，治疗给予抗炎、补充电解质、促进创伤修复、营养及保护胃黏膜等药物的应用。根据病情，7月6日遵医嘱拔除尿管。解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，为关节外骨折，是通过大小转子之间的髋部骨折，多发生于65岁以上老年人，女性多于男性。奶奶，您走稳啊！骨折分为三型：顺转子间行：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。反转子间型：骨折线由大转子下斜方向小传子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。分类临床表现1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄处理原则一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导踝泵运动护理诊断1、疼痛：与骨折、牵引有关。2、焦虑：与担心骨折术后有关3、有皮肤完整性受损的危险：与牵引有关4、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、骨折不愈合、关节感染。二、术后护理患肢的观察与护理原因：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受损。具体措施：1、查看患者生命体征，患肢的肿胀程度、血液循环情况（术后一周，尤其48小时内），注意观察足趾末梢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的感觉、屈伸活动情况。2、观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生。二、术后护理疼痛：术后疼痛的管理关系到患者功能锻炼的进程和康复效果，因此对患者进行疼痛评估，积极鼓励患者及时报告疼痛，及时给予处理。焦虑：1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心里疏导。2、介绍成功案例，以消除患者的紧张及担忧，使患者树立战胜疾病的信心。3、做好家属工作，给予患者亲情支持。预防术后并发症：1下肢深静脉血栓：多做踝泵锻炼2、伤口感染3、压疮：给予患者减压贴4、肺部感染：祝患者多练习吹气球，雾化5、泌尿系统感染：尿护二、术后护理预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。遵医嘱给予患者低分子肝素钙0.1克皮下注射1/日。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。二、术后护理预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。二、术后护理术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节柘屈运动下肢向心性按摩术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。直腿抬高运动上下床的方法上下楼梯出院指导（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）日常生活：指导患者回家后继续功能锻炼。（3）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊。禁止经手术的髋弯曲超过90度使用助步器坐穿袜子和鞋上厕所洗澡