肩关节脱位的护理查房.

LOGO肩关节脱位的护理查房十二病区高香2014-8-23LOGO查房的目标熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现2熟悉护理体检的方法3掌握肩关节复位后的功能锻炼4LOGO脱位定义及临床表现脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。LOGO临床表现弹性固定.特殊表现畸形关节窝空虚LOGO04级本科中医伤科学肩关节冠状切面LOGO肩关节内面前外侧观LOGO肩关节前面观LOGO解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。LOGO诊断要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性LOGO方肩畸形LOGO搭肩试验阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部LOGO直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。LOGO分类根据脱位的时间及复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位（最常见）、后脱位LOGO治疗手法复位固定药物治疗手术治疗LOGO陈旧性肩关节脱位病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有大量骨痂或骨化现象。LOGO手术治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症LOGO病例患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性LOGO护理评估G:\肩关节脱位护理查房\IMG_0477.MP4LOGO护理体检1.意识状态：清楚，配合治疗。2.生命体征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.体位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。5.营养与体型：一般,中等6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力Ⅴ级LOGOLOGOLOGOLOGO护理诊断与措施疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐3.根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药自理能力下降1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓励患者做力所能及的事NRS评分为2分(8-24)部分生活自理(8-24)LOGO护理诊断与措施焦虑应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持焦虑已缓解(8-25)感染1.术后观察渗血情况,严格无菌操作2.补充营养，增强抵抗力，避免感冒。无感染迹象(8-23)LOGO护理诊断与措施知识缺乏功能锻炼的指导及并发症的预防掌握部分锻炼知识(8-25)三高饮食营养一般(8-23)营养不足LOGO并发症1Bankart损失与骨折神经损失23血管损伤LOGO并发症再次脱位4继发性渐冻肩56肩关节病LOGO功能锻炼复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复5～6次，可每天增加2次左右，达到20次。LOGO功能锻炼第1周：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。LOGO功能锻炼第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复LOGO功能锻炼第3周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；LOGO功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手LOGO功能锻炼弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大LOGO功能锻炼理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。LOGO