肩关节镜围手术期护理

LOGO肩关节镜围手术期护理肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断，弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快，肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治疗方法肩关节功能解剖肩关节常见损伤肩关节损伤主要症状目前开展的肩关节镜手术手术适应症、禁忌症术前护理术后护理康复指导肩关节镜围手术期护理肩关节功能解剖从广义上讲肩关节由胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨间关节组成胸锁关节肩锁关节盂肱关节肩胛胸廓关节肩峰肱骨间隙肩关节功能解剖狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成肩关节功能解剖肩袖肌肉冈上肌Supraspinatus（协助三角肌外展肩关节）(肩胛上神经)冈下肌Infraspinatus（外旋肩关节）(肩胛上神经)小圆肌Teresminor（外旋肩关节）(腋神经)肩胛下肌Subscapularis（内旋肩关节）(肩胛下神经)小圆肌肩胛下肌冈下肌冈上肌冈上肌肩关节功能解剖肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、后伸45°、外展90°、内收45°、前臂上举180°、外旋60°、内旋90°肩关节常见损伤及主要症状常见损伤肩袖损伤及断裂肩关节周围炎肩锁关节脱位锁骨骨折肱二头肌长头肌腱炎等疼痛肿胀活动受限主要症状目前已经开展的肩关节镜手术肩峰成型术肩袖修补术盂唇修整缝合术关节囊挛缩松解术游离体取出术滑膜切除或关节清理术肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等锁骨远端切除术肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术手术适应症习惯性肩关节脱位肩关节不稳肩关节撞击综合症肩锁关节病损肩袖损伤肩关节盂唇损伤钙化性肌腱炎或化脓性关节炎冻结肩肱骨大结节撕脱性骨折手术禁忌证切口周围有感染严重的心、肝、肾功能障碍，不能耐受手术及麻醉者有出血倾向者肩关节有急性炎症时1234术前及术后护理术前护理术后护理皮肤护理呼吸道护理术前准备术日晨准备饮食护理患肢护理管道护理一般护理心理护理术后并发症护理一般护理疼痛护理术后护理1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出2.全麻患者按全麻术后护理常规要求3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量吸氧一般护理术后护理4.交代可能出现的不适及注意事项5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活动、伤口疼痛、渗血情况一般护理术后护理1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食，不要进食易胀气食物2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物饮食护理术后护理1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者肩关节保持轻度外展位2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈及桡动脉的搏动情况等患肢护理术后护理1.留置尿管的护理2.引流管的护理3.静脉留置针的护理管道护理疼痛护理1.尽量帮助病人放松情绪2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位3.注意观察患肢血运和肿胀情况术后护理1.肩关节肿胀2.关节内出血、感染3.臂丛神经损伤术后并发症的护理康复指导注意事项1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，且应同时练习健侧康复指导注意事项4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟康复程序1.早期（手术后0-6周）为保护期康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩康复程序1.早期（手术后0-6周）(1)手术当天麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位，以减轻疼痛(2)术后1天“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）康复程序1.早期（手术后0-6周）（3）术后3天由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻冰敷“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组，1组／小时耸肩运动摆动练习康复程序1.早期（手术后0-6周）（3）术后3天扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动康复程序1.早期（手术后0-6周）（4）术后1周被动关节活动度练习肩关节前屈肩关节外展肩关节外旋20-30次／组，2组／日前屈外展外旋康复程序1.早期（手术后0-6周）（5）术后2-3周肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸直手臂进行主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次／组，组间休息30秒，2-4组连续进行⑵肌力训练：术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习康复程序1.早期（手术后0-6周）（6）术后3-6周继续以上练习，肩于外展45°位，内收、外旋、内旋练习内旋内收康复程序2.中期（7-12周）康复目标为无痛全范围关节活动、改善肌力、增加功能活动、减少残余疼痛康复程序2.中期（7-12周）（1）术后7-10周继续并加强活动度练习。前屈至170°-180°（接近上举的角度），肩外展90°位内／外旋练习，外旋到75°-90°，内旋到75°-85°，肩0°外展位外旋练习，外旋至30°-40°，8-10周基本达到全范围活动°前屈上举康复程序2.中期（7-12周）（2）术后10-12周肌力练习:站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次／组，组间休息30秒，2-4组连续进行肌力训练：以抗阻训练为主持拉力器向后拉伸肩关节康复程序3.后期（13-21周）注意康复目标为保持全范围无痛活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐恢复各项功能活动康复程序3.后期（13-21周）(1)哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习(2)不可参加对抗性训练(3)18-21周开始间断体育活动(4)21-26周继续活动度及力量练习(5)进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动后期抗阻肌力练习