肩难产的应急预案

肩难产的应急预案1.通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救2.判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。处理方法（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。（3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。注意事项：1、每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。2、禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。3、娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，合并症处理1.臀丛神经损伤⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。