肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎【概述】肱骨外上髁炎又称网球肘，是由于肱骨外上髁部前臂伸肌群，特别是桡侧伸腕肌起点反复牵拉而产生的慢性损伤性炎症，为临床常见病，多发生于使用手和腕长期、反复用力者，如网球运动员、木工、钳工及家庭主妇。【诊断要点】1．症状起病缓慢，肘关节外侧疼痛，向前臂和上臂放射。持物无力。2．体征肱骨外上髁指伸肌腱及腕伸肌腱起点处局限性压痛，局部不红肿，肘关节活动范围正常。前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性（即肘屈曲，握拳，屈腕，然后将前臂主动旋前同时伸肘，引起肘外侧疼痛）。3．影像学检查X线片通常正常，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。【康复评定】1．肌力评定伸指、伸腕、握持、前臂旋前肌力较弱。2．关节活动范围评定腕、肘关节活动范围无明显异常。【康复治疗】1．局部制动早期局部休息（必要时可用石膏或支具固定），部分患者经休息后可自行缓解。2．局部封闭应用醋酸氢化可的松与利多卡因混合液压痛点最明显的中心痛点注射，并要注入腱止点及腱膜下间隙。同时注意患肘休息，避免加重本病的肘、腕部活动。3．物理疗法(l)综合物理疗法1)红外线疗法加间动电流疗法：用于发病早期。先红外线照射患肘外侧治疗20min：再进行间动电疗，小圆电极接阴极放在痛点上，阳极放在痛点近端离阴极2～3cm处，疏密波或间升波，电流量以患者能耐受为宜，治疗５min；1次／d，10--15次为一疗程。2)石蜡疗法加间动电流疗法：先采用刷蜡法或蜡盘法，将蜡敷于患处，治疗30min后加作间动电流治疗（方法同上）；1次/d，10～15次为一疗程。3)石蜡疗法加超声波疗法：用于发病后期，先做蜡疗（方法同上），再进行超声波治疗，采用接触移动法治疗患处，0．8～1.2W/cm，8～lOmin/次，1次／d，12～15次为一疗程。(2)电疗法1)超短波或微波疗法：病变部位肿胀明显，伴有炎性反应时，采用超短波疗法或微波疗法。均用微热或温热剂量，10～15min／次，1次／d，l2-15次为～疗程。2)直流电疗法：用于后期有硬结粘连的患者。两个6cm×l0cm的电极分别置于患侧肘关节内侧与外侧，阴极接内侧电极，浸以5﹪～10﹪氯化钾，6-l0mA,20—25min／次，1次／d，20～25次为一疗程。3)音频电疗法：一电极放在肱骨外上髁处，另一电极放在前臂伸侧并置,或两个电极肘关节内侧与外侧对置，电量以患者有麻颤感而不痛为宜，15～20mm／次，1次／d，15~20次为一疗程。(3)磁疗法：可用旋转磁疗，将磁头对准穴位或治疗部位，每个穴位或治疗部位5～15min，每次治疗总时间不超过30min,1次／d，15～20次为一疗程。也可用直接贴敷法，将磁片直接贴敷在患病部位或穴位，以胶布固定。一般采用持续贴敷法，为了防止压伤或刺激皮肤，要定期更换部位。2～3周为一疗程。(4)运动疗法：主要采用增强肌力的训练，加强前臂伸肌群的训练，重点训练伸腕、伸指功能。同时也要注意屈腕与前臂旋前的训练。(5)手法治疗：采用推揉法放松前臂伸肌群约5～7min。按压手三里、曲池等穴，拇指顺时针、逆时针方向推揉压痛点，然后一手固定肘关节于屈曲90º，另一手拿腕顺时针方向环转摇晃前臂、弹拨伸腕肌起点等手法。治疗中手法由轻到重，轻柔缓和，切忌粗暴。4．手术治疗极步数症状严重、保守治疗无效者采用手术治疗。方法有伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术等。术后10～12d待组织愈合后'可进行肘、腕关节屈伸，前臂旋前和旋后的功能训练。避免抓握等致痛的动作。5．预防工作和日常生活中尽量减少或避免肘、腕部过长时间的活动。确实需要长时间活动时，要定时休息，一般1h休息一次，一次休息l0mln，休息时可在肘部轻轻按摩。