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肱骨近端骨折孙权解剖解剖后倾角与颈干角肱骨头血供正常X片概念肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。病因1、直接暴力2、间接暴力（较多）：解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。NEER分型四部分骨块：1、肱骨头2、肱骨干3、大结节4、小结节移位大于1cm或成角畸形大于45°外展型骨折肱骨外科颈骨折分型内收型骨折肱骨外科颈骨折分型骨折合肩关节脱位肱骨外科颈骨折分型诊断要点1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型）2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。4、影像学：侧位最好旋转30度X片治疗1、保守治疗A、复位B、牵引或夹板固定C、功能锻炼2、手术治疗肱骨外科颈骨折•手法整复（1）对抗牵引纠正成角畸形肱骨外科颈骨折•手法整复（2）按压手法纠正向前成角肱骨外科颈骨折•手法整复（3）推拉手法纠正侧方移位小夹板固定1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。2．超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。固定位置外展型：外展10度，前屈30度。内收型：外展70度。功能锻炼骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，皮牵甩肩法手术治疗手术指针：1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神经、血管损伤手术方式1、经骨缝合固定2、克氏针3、髓内钉4、钢板5、换肩关节手术体位：沙滩位手术切口（三角肌胸大肌入路）手术切口（三角肌外侧入路）手术切口（髓内针入路）术后并发症1、关节僵硬2、骨折延迟愈合或不愈合3、肱骨头坏死4、神经损伤5、感染