肺灌注定稿

1孤立性肺结节(Solitarypulmonarynodules,SPNs)定义定义：肺内直径≤3~4cm的圆形、类圆形结节状病灶，且无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大SPN诊断进展：形态学分析血流灌注分析2SPN的CT灌注成像技术进展同层动态增强灌注CT净增值血流量（BF）血容量（BV）平均通过时间（MTT）表面通透性（PS）不同SPN强化特点均匀强化：中心及外围部分均强化，密度无明显差别不均匀强化增强后结节内部可见不强化或强化更显著区不强化：增强前后密度无明显改变（CT值相差＜5Hu）中心强化：中心部分强化，外围部分无强化周围强化：周围强化明显而中心强化不明显均匀强化CT值分别为32Hu、46Hu、64Hu、79Hu、67Hu不均匀强化不强化周围强化中心强化不同SPN的时间-密度曲线的差异曲线1曲线为初始急剧上升，然后缓慢下降，最后保持一定的稳定性，即速升缓降型曲线2曲线呈持续上升，然后快速下降，即速升速降型曲线3曲线呈平缓走行，无明显起伏，即平缓型肺内恶性结节、炎性结节和良性结节在强化程度上的区别恶性结节炎性结节良性结节均匀或不均匀强化不均匀或均匀强化无强化或周边强化肺内恶性结节、炎性结节和良性结节的时间-密度曲线形态不同恶性结节炎性结节良性结节速升缓降型速升速降型平缓型3CT灌注成像的参数血流量(BloodflowBF)是指血液在肿瘤或器官内流动的速率，单位为ml/min/100g。代表组织的毛细血管流量，它受血容量、引流静脉及淋巴回流等因素的影响。血容量(BloodvolumeBV)为特定区域内包括毛细血管和大血管在内的血液容积总量，单位为ml/100g，BV受毛细血管开放数量和血管大小的影响。反映组织的血液灌注量。MTT平均通过时间(MeantransittimeMTT)是指血液通过脉管系统的时间，由于不同血管所走行的长度不同，故采用平均时间来表示，主要指对比剂通过毛细血管的时间，以s为单位。表面通透性(PermeablitysurfacePS)指对比剂经毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率，单位ml/min/100g。它能反映肿瘤内部血管内皮细胞的完整性、细胞间隙及细胞壁的通透性等特征。SPN的CT灌注的原理SPN的CT灌注成像的原理CT灌注成像(CTperfusion)是运用核医学灌注成像的原理，即来源于核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（centralvolume）：BF=BV/MTTCT灌注成像（CTperfusionimagingCTPI）是指利用静脉注入造影剂CT增强，通过对观察区域的连续动态密度检测，了解组织的微血管分布和血流灌注，提供器官及病变的血流动力学信息。它是一种功能成像。扩张恶性结节释放血管生成因子结节内形成丰富的新生血管迂曲动-静脉短路血管外间隙扩大微血管床增加血管内皮细胞基底膜不完整BV、MTT、PS炎性结节血供支气管动脉对比剂发生在正常的较直的血管毛细血管发育成熟、基底膜完整BF、BV、MTT、PS良性结节少血供BF、BV、MTT、PS炎性结节的BF值变化不恒定的原因肺内细小动脉弥漫性血栓形成肺动脉供血明显减少支气管动脉来代替小动脉扩张，血流较快血流缓慢淤积血流量（BF）值大血管受压扭曲肉芽组织和纤维组织形成血流量（BF）值减小急性炎症慢性炎症良性结节的各项灌注参数值均低于恶性结节，BF、BV、MTT、PS均有显著性差异CT灌注成像的各项参数中，BV和PS对于鉴别肺内良恶性结节比较有意义，敏感性和特异性都较高。当BV≥9ml/100g和PS≥30ml/min/100g同时存在时，则高度怀疑为恶性结节病理：低分化鳞癌肺窗示右肺上叶结节状病灶，并可见粗短毛刺、分叶；纵隔窗示病灶大小约1.3cm*1.3cm，密度均匀，有分叶，CT值约34Hu；病灶呈均匀明显强化，CT值约54Hu；病灶灌注后计算各参数基础图BFBVMTTBF图示病灶血流量大，BF值为91.23ml/min/100g；BV图示病灶血容量多，BV值为9.36ml/100g；MTT图示MTT值为24.5s；PS图示病灶的表面通透性高（红色），PS值为21.3ml/min/100g。PS病理：小细胞肺癌肺窗示右肺下叶可见一椭圆形病灶；纵隔窗示病灶大小约2.4cm*1.3cm，密度均匀，CT值约29Hu；病灶可见索条形强化,CT值约55Hu；病灶灌注后计算各参数基础图BFBVBF图示病灶血流丰富BF值为110.34ml/min/100gMTTBV图示病灶血容量多BV值为12.1ml/100gMTT图示MTT值为26.3sPSPS图示PS值为25.5ml/min/100g病理：右上肺炎性假瘤肺窗示右肺上叶结节状病灶，纵隔窗示结节大小约2.2cm*1.5cm，CT值约28Hu；增强后病灶呈均匀强化，CT值约36Hu；病灶灌注后计算各参数基础图MTT值为8.9sPS值为9.37ml/min/100g。BFBVBF值为72.6ml/min/100gMTTBV值为5.9ml/100g；PS图6：病理：右肺上叶炎性假瘤图6A：肺窗示：右肺上叶近纵隔处可见片状密度增高影图6B：纵隔窗示：病灶呈圆形，大小约4.0cm*3.1cm，密度均匀，CT值约32Hu，且与主动脉弓界限尚清，边缘光整。图6C：病灶呈不均匀强化，CT值约46Hu；图6D：病灶灌注后计算各参数基础图。BFBVBF图及BV图示病灶表现为高灌注，BF值为107.6ml/min/100g，MTTBV值为8.5ml/100g；MTT图示病灶平均通过时间延长，MTT值为16.4s；PS图示病灶表面通透性高，PS值为11.7ml/min/100g。PS病理：右肺上叶结核球肺窗示：右肺上叶可见一结节状病灶，边缘清晰，密度均匀纵隔窗示结节大小约1.4cm*1.1cm，其内密度均匀，CT值约26Hu；病灶无强化，CT值约27Hu；病灶灌注后计算各参数基础BFBVBF及BV图示病灶呈较低程度灌注BF值为18.9ml/min/100gBV值为2.1ml/100gMTTMTT图示平均通过时间较短，MTT值为7.5s；PS图示表面通透性明显降低，PS值为3.5ml/min/100g。PS病理：右肺上叶结核球肺窗示：右肺上叶可见结节影，边缘似有小分叶；纵隔窗示：病灶大小约1cm*1.2cm，其内可见点状钙化，边缘可见小分叶，CT值约25Hu；病灶未见强化,CT值约26Hu；病灶灌注后计算各参数基础图。MTT图示平均通过时间较短MTT值为9.8sPS图示表面通透性明显降低PS值为4.23ml/min/100g。PSMTT病灶呈较低程度灌注BVBF值为21.2ml/min/100gBV值为3.4ml/100gBFCT肺灌注的影响因素患者一定要保持稳定的呼吸频率，使病灶不移出扫描范围外。毫安量要尽量控制在60-80mA，减少对比剂进入血管内对邻近病灶产生的伪影。对比剂的注射速率在3.5ml/s-4.0ml/s，剂量一般50ml。提高了病灶内血管的灌注量，避免了对比剂在血管内长时间的扩散。后处理技术中病灶感兴趣区要选病灶的50%的面积，避开血管、钙化、囊变和坏死等区域带来的误差。4SPN的CT灌注成像的临床应用价值提示早期病变的可能性。鉴别良恶性病变可为肺癌患者放化疗后的疗效进行评估和随访提供有价值的信息。ＣＴ肺灌注成像的优点成像时间短，无需使用放射性同位素经济实用干扰因素少图像的空间、时间分辨率高在显示病变血流改变的同时提供精细的解剖学结构和形态学信息，为临床诊断肺内孤立性结节提供了更可靠的依据。CT肺灌注成像的不足扫描时间较长，患者吸收射线剂量增加。没有单独分析肺灌注的软件，有可能会造成病灶灌注信息的错误估计。所测得的各项灌注参数值可能会与病变实际血流存在一定的偏差。谢谢！