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肺癌X线读片操作考核标准项目考核内容及分值考核方法问答部分（15分）适应症原发性支气管肺癌大项内容抽签选取任一项回答禁忌症不合宜人群：一般无不适合人群。孕妇不宜。准备工作1．透视检查前应尽可能脱去衣物；摘掉影响X线穿透的物品，如金属饰物、膏药、敷料等，以防出现伪影。2．摄片胸部摄片时须屏气，应提前教会被检查者；急性外伤病人摄片时应减少搬动；危重病人摄片时必须有临床医生和护人员陪同。注意事项1.摄片工序较烦琐，一般不能立即得到结果。2.一般摄片不能观察脏器的功能状态。3.摄1张X线片只能获得一个受检部位的影像，此为摄片的缺点。4.头颅外伤应首选CT检查，因为头颅骨折合并颅内出血等并发症时，X线平片明显不如CT检查有价值。操作部分（85分）具体操作过程原发性支气管肺癌主要分为周围型肺癌和中央型肺癌。中央型肺癌发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。X线特点：1、早期癌肿局限于粘膜---无异常发现。2、病变发展支气管狭窄---肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。3、气管狭窄引流不畅---阻塞性肺炎。4、支气管阻塞---阻塞性肺不张。5、肿瘤穿透支气管壁同时向外腔生长---肺门区肿块。发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。周围型肺癌发生于肺段以下较小支气管的肺癌。X线特点：1、气管壁薄弱---易侵入肺内。2、局部淋巴管播散---小叶内生长形成肿块。3、早期病变较小---密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。肺癌转移X线特点：1、转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽。2、转移到胸膜会出现胸腔积液。3、转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折。4、转移到淋巴管可出现网状结节影。癌痛及其治疗考核标准项目考核内容及分值考核方法问答部分（15分）适应症癌性疼痛大项内容抽签选取任一项回答禁忌症非恶性肿瘤引起的疼痛。准备工作癌性疼痛指恶性肿瘤在其发展过程中产生的疼痛。其三个亚型为突发性疼痛、剂量末期疼痛与爆发性疼痛。临床表现：癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等；癌性盆腔痛---直肠癌、妇科恶性肿瘤；癌性肝痛；癌性肠痛：肠梗阻、癌性肠绞痛；癌性胸痛：乳腺癌、支气管癌；癌性臂丛痛：乳腺癌、支气管癌----上肢感觉、运动；癌性头痛---脑瘤—血管受压、颅内压升高。癌痛的临床评价：相信患者的主诉；询问全面、详细的疼痛病史；注意患者精神状态及分析有关心理社会因素；仔细的体格检查；评估患者疼痛的程度，如视觉模拟法(VAS、划线法)。注意事项癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它随着疾病的进展而发生变化，逐渐趋向于慢性化。这就说明，癌性疼痛的稳定性很差，在疼痛临床处置上需要经常调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续性评估。评估病人癌痛的关键是病人自己的报告。操作部分（85分）具体操作过程癌痛“三阶梯”用药原则：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。三阶梯治疗方案：1、第一阶梯（NRS或VAS评分小于3），对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药，必要时加用镇痛辅助药。2、第二阶梯（NRS或VAS评分4-7），持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。3、第三阶梯（NRS或VAS评分大于7），治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。常见镇痛药：第一阶梯用药非甾体类药物为主：阿司匹林制剂，意施丁(消炎痛控释片)，泰诺(对乙酰氨基酚为主)，散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)，芬必得(布洛芬)，扶他林(双氯芬酸钠)等。第二阶梯药物中度镇痛药，弱阿片类药物：奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)，泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)，氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)等。第三阶梯重度镇痛药，强阿片类药物：美施康定(硫酸吗啡控释片)，奥施康定（盐酸羟考酮控释片），盐酸吗啡针等。