肺癌的诊断

肺癌的诊断早诊断、早治疗！80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的机会•40岁以上定期X线普查•中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，并做检查•如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑肺癌，进一步检查辅助检查•影像学检查•内窥镜检查•实验室检查•病理及免疫组化影像学检查影像学检查•X线胸片•CT•磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)•超声•核素显像•正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography/computedtomography,PET-CT)影像学检查•X线胸片–基本、筛查–胸正、侧位片–当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法影像学检查•胸部CT–最重要和最常用–可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性–增强扫描有助于肺癌的诊断影像学检查•PET-CT–有条件者推荐使用–是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法影像学常用分型•中央型肺癌–发生于肺段或肺段以上，主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌•周围型肺癌–发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型•弥漫型肺癌–细支气管肺泡癌和腺癌，沿肺泡壁蔓延（肺炎样）和沿淋巴管蔓延（粟粒样）中央型肺癌•X线胸片•早期:无异常轻度局限性肺气肿轻度阻塞性炎症•晚期:肺门肿块支气管阻塞改变（阻塞性肺炎、肺不张）•右肺肿块•右肺上叶不全性肺不张中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌反S征-右肺门肿块与右上叶不张的肺相连•CT表现•早期：支气管狭窄管壁增厚腔内结节支气管阻塞的继发改变•中晚期：支气管的异常（狭窄阻塞、壁厚、腔内结节）肺门肿块（或不张肺内肿块轮廓）支气管阻塞的继发改变（炎症或不张）中央型肺癌中央型肺癌肺门区厚壁空洞肿块边缘分叶，内缘凹凸不平中央型肺癌右上中央型肺癌-淋巴结转移周围型肺癌•X线胸片–最常见于腺癌、其次鳞癌和腺鳞癌–发生于肺尖的癌称为肺上沟癌–主要表现为肺内球形肿块、不规则分叶状、短细毛刺、不规则厚壁空洞、钙化少见周围型肺癌•X线胸片–早期：肺内结节胸膜凹陷浸润空洞条索状阴影–中晚期：肺内肿块（3cm以上，分叶）厚壁空洞肺门纵隔增宽（LN肿大）X线表现为孤立的直径不大于2cm的结节状、斑片状阴影结节有或无分叶，密度均匀或有小泡周围型肺癌癌性空洞：厚壁，内缘凹凸不平或壁结节，外缘分叶状周围型肺癌•CT表现–早期：肺内结节分叶征、毛刺征胸膜凹陷肿瘤周围血管纠集征象浸润空洞条索状阴影–中晚期：肺内结节肿块（3cm以上，毛糙分叶）厚壁空洞/洞壁不均/壁内结节肺门纵隔LN肿大胸膜凹陷周围型肺癌毛刺征、分叶征周围型肺癌空洞周围型肺癌胸膜凹陷征周围型肺癌胸壁浸润弥漫型肺癌•原发灶不明显，主要表现为肿瘤沿气道、肺泡壁或淋巴管蔓延的肺癌•病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等•以细支气管肺泡癌多见，也可见于腺癌•呈多发片状、粟粒结节样或段叶肺炎样实变弥漫型肺癌•两肺弥漫不规则分布的结节•结节多在1cm以下、边缘模糊•病变融合可呈大片肺炎样改变，内可见支气管充气征•特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影弥漫型肺癌肺内弥漫性斑块状结节，可融合弥漫型肺癌内窥镜检查内窥镜检查•支气管镜•经支气管针吸活检术•经支气管肺活检术•纵隔镜检查•胸腔镜检查–对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查其他检查技术其他检查技术•痰细胞学检查–是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一•TTNA–可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺•胸腔穿刺术–胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查•胸膜活检术–对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率•浅表淋巴结及皮下转移结节活检术血清学肿瘤标志物•癌胚抗原(carcinoembryonicantigen，CEA)•神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)•细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-1)•胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasingpeptide，ProGRP)•鳞状上皮细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen，SCC)•病理•免疫组化THANKYOU！