肺结核的护理.

肺结核的护理2016-2-18冯艳肺结核Pulmonarytuberculosis由结核分枝杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。致病因素一、结核菌：公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫（RobertKoch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。结核杆菌特征：①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌落。②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。③对外界抵抗力较强：④怕湿热70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。二、传染途径：传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。传染途径：1.飞沫感染2.尘埃感染3.消化道感染临床类型Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎Ⅰ型：原发型肺结核症状较轻原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化有潜在复发的可能Ⅱ型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：１、全身毒血症状重２、可并发结核性脑膜炎３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于Ｘ线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合Ⅲ型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮状，可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩Ⅴ型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。胸腔积液：少量——肋膈角变钝中等量——中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高临床症状全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、呼吸困难小量咯血：100ml/d——毛细血管中等量咯血：100~500ml/d——小血管大量咯血：500ml/d以上体征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对侧代偿性肺气肿实验室及其他检查结核菌检查：痰找结核菌影像学：X线、CT结核菌素试验：方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果硬结＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性实验室及其他检查结素试验阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗强阳性常提示有活动性结核病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染结素试验阴性：结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人治疗要点方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合治疗要点化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等护理措施（一）生活护理①肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。②恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，提高机体的抗病能力。③轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。④保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。护理措施（二）饮食护理宣传饮食营养的重要性给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物补充水分每日不少于1.5～2L增进食欲每周测量、记录体重1次护理措施（三）病情观察体温变化、咳嗽、气急等变化。观察有无咯血窒息危险。监测结核菌素转阴情况，观察x线检查结果，血沉变化等。护理措施（四）治疗配合化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程抗结核化学药物治疗(简称化疗)，对结核病的控制起着决定性作用。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，x线显示病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症链霉素S，SM听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎对氨基水杨酸P，PAS肝功能损害，胃肠道不适常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂半杀菌剂抑菌剂护理措施（五）心理护理主动交流，树立信心自我心理调节家庭、社会支持咯血的护理(1)病情观察：评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。(2)休息与卧位：小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。安慰病人，避免屏气，患侧卧位保持呼吸道通畅，高流量吸氧，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合。极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。咯血的护理(4)应用垂体后叶素的护理冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。(5)饮食与排便的护理大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。咯血的护理指导消毒、隔离宣传结核病的传播与预防知识。排菌病人可将结核病传染给密切接触者。应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5％漂白粉溶液浸泡6h以上再弃去，也可吐在纸上直接焚烧。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上。病人外出时应戴口罩。指导消毒、隔离