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肺癌右肺下叶自体移植术一例2015-02-2309:20来源：丁香园作者：doctorwolf字体大小-|+局部进展期非小细胞肺癌的标准治疗是以外科手术切除为主的多学科综合治疗，但对于外科手术对肺功能损伤过大，以及患者有自身基础疾病的情况不适合或者拒绝放化疗时，手术切除有时仍然可以进行。来自于鹿儿岛大学的Kondo教授等于近日在AnnThoracSurg上发表的一篇个案报道，为我们展示了自体肺移植手术的临床应用。一名44岁有着局部进展期中央型腺癌的男性（cT4N1M0）来到该院就诊。他已经发现面部肿胀3个月。胸部CT显示肿物侵犯上腔静脉，右主肺动脉以及主气管（图1）。他进行了全肺切除术后的FEV1预测值是1.5L（40.8%），临床认为低于安全范围。不仅如此，他左肺上叶还有肺大泡。根据病变侵犯范围，做一个右肺上叶和中叶的双袖式切除的难度太大，因为在近端和远端支气管及血管结构的跨度太大。同时搭桥也很难进行，因为肿物也包绕下腔静脉。图1.术前胸部CT作者建议他选择放疗及化疗，但是患者拒绝放化疗，坚持要求手术治疗，因为他比较担心上腔静脉综合征进展。因此，患者被安排进行全肺切除术后右肺下叶自体移植手术。这个手术是被鹿儿岛大学医院审查委员会批准的。手术采用的入路是胸骨正中切口以及右第四肋间前外侧切口。除此之外，还进行了一个开腹网膜固定术，来包绕支气管吻合口。在进行了手术肺叶切除以及纵隔淋巴结清扫术后，采用肝素钠进行全身系统性抗凝。无名静脉到右心房的搭桥是采用聚四氟乙烯的支架完成的。在肺动脉和肺静脉被钳夹之后，进行了全肺及上腔静脉的联合切除（图2）。上肺动脉尽可能远地进行切除，下肺静脉尽可能在近端做吻合。图2.自体肺移植的流程在一个离体的操作台上，将主气管进行插管，灌入室内空气，之后进行肺血管的顺行及逆行磷酸盐缓冲溶液的灌注（2L）进行肺保护。离体之后的下叶切除以及自体移植物的修剪这时候也可以顺利进行。支气管和血管的外科切缘都是根据术中冰冻切片证实的安全切缘。在体内的操作当中，下叶的移植物支气管吻合至主支气管上，之后，移植物的下肺动脉吻合至残留的下肺静脉上。最终，下肺动脉则采用自体心包所制作的管装结构，将其进行戊二醇固定后使用。手术中的缺血时间和手术时间分别为249分钟和799分钟。患者术后的恢复非常顺利，没有发现缺血再灌注损伤。患者在医院进行术后护理后8天则顺利出院。FEV1的数值在术前和术后分别为2.3L（61.8%）以及2.1L（57.4%）。最终的组织诊断是一个pT4N0M0的腺癌，患者接受了术后辅助长春瑞滨以及顺铂的化疗，之后由于他的肺功能损伤非常小，他在术后6个月顺利地恢复了正常的生活，目前没有复发及转移的征象。作者认为，这项手术的难度较大，过程较复杂，但是不需要购买任何的替代物和人工材料，至需要一点点肺组织保护液就可以了。临床上也早在其他文献中进行过汇报，包括肺组织缓冲液都是有商品化的可以提供。所以这项技术是在局部进展期肺癌治疗中非常重要的部分，任何经过充分训练的外科医生都可以安全地进行这项手术操作。