肾上腺病变影像诊断

肾上腺病变的影像诊断正常肾上腺肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状带）肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则产生儿茶酚胺正常肾上腺呈软组织密度/信号，类似肾实质，不能分辨皮、髓质肿瘤病变皮质良性：皮质腺瘤恶性：肾上腺皮质癌髓质嗜铬细胞瘤其它髓脂肪瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、血管肉瘤继发转移瘤、淋巴瘤肾上腺常见病变非肿瘤病变肾上腺增生阿狄森氏病结核肾上腺囊肿肾上腺增生是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因密度/信号正常，侧肢厚度大于10mm和/或面积大于150平方毫米Cushing：双侧，密度/信号和外形保持正常，增大肾上腺边缘可有一些小结节；Conn：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大单侧肾上腺增生或结节样增生需与腺瘤鉴别肾上腺增生肾上腺皮质腺瘤腺瘤是肾上腺最常见的肿物，尸检腺瘤的发病率为1.5-7%无功能性腺瘤约占85%，约20%有异常激素分泌者并不能引发临床症状肿瘤相关内分泌异常：原发性醛固酮增多症＞Cushing综合征＞女性男性化＞男性化罕见直径小于5cm的无功能偶发瘤几乎均为良性肾上腺皮质腺瘤CT：单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清，稍低或等密度MR：T1WI等信号，T2WI-等或稍高信号，化学位移反相位信号减低，增强扫描多数早期明显强化，延迟期快速廓清Cushing：大小多为2-3cm，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩Conn：体积略小于前者，常近水样密度。病侧肾上腺清楚显示，可受压变形，但无萎缩性改变病例１T1WI双回波病例2嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺的肿瘤常见于20-40岁患者90%发生于肾上腺髓质；10%为双侧；10%为恶性，10％发生在肾上腺外（如腹膜后）良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器官侵犯及远处转移来判断典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解嗜铬细胞瘤圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，血供丰富CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、弧线状钙化MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号；T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显病例２病例２病例３恶性嗜铬细胞瘤肾上腺皮质癌发病率1/100万，女性常见（2.5:1），20-40岁约15-50%（80%）的肿瘤为功能性:皮质醇＞皮质醇和雄激素＞仅雄激素。醛固酮少于1%体积一般较大，常常大于6cm，常伴出血、坏死常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转移：肺、肝、腹膜后淋巴结CT:体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及钙化，部分边界不清，部分尚可MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀中高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化，延迟期明显廓清肾上腺皮质癌病例１平扫病例１多期增强扫描病例２病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓依据肾上腺功能肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能低下性病变肾上腺非功能性病变肾上腺功能亢进性病变库欣综合征（Cushing综合征皮质醇增多症）原发醛固酮增多症（Conn综合征）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤库欣综合征分为ACTH依赖性（70-85%）和非ACTH依赖性（15-30%）两种类型ACTH依赖性Cushing综合征包括垂体性和异位性Cushing综合征→肾上腺增生非ACTH依赖性Cushing综合征-肾上腺皮质瘤（约3/4）或皮质癌（约1/4）所致肾上腺增生＞皮质腺瘤＞皮质癌库欣综合征典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律实验室检查：血、尿皮质醇增高垂体性和异位性者血中ACTH增高，肾上腺性者ACTH降低原发醛固酮增多症肾上腺皮质腺瘤（亦称Conn腺瘤，占65-80％）肾上腺皮质球状带增生（亦称特发性醛固酮增多症，约占20-30％）原发性肾上腺增生（约占1-5％）肾上腺皮质癌极为少见（约1％）肾上腺皮质腺瘤＞肾上腺皮质球状带增生＞原发性肾上腺增生＞肾上腺皮质癌原发醛固酮增多症以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特性临床上，峰值年龄为20-40岁，女多于男，临床表现为高血压、肌无力、和夜尿增多Conn腺瘤多为单发，瘤体较小，直径多为1-2cm，富含脂类物质肾上腺功能低下性病变垂体型阿狄森氏病肾上腺型阿狄森氏病特发性肾上腺萎缩肾上腺结核典型病例1215749皮质癌MR1211002嗜铬细胞瘤CT1196406嗜铬细胞瘤CT，MR1204936腺瘤CT,MR1150314腺瘤MR1104699腺瘤