肾上腺髓质激素的实验室检测.

肾上腺髓质激素的实验室检测昆明医科大学第二附属医院核医学科杨青肾上腺髓质激素肾上腺髓质可分别合成、释放的激素：主要有肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者在化学结构上均为儿茶酚胺类。血液及尿中的肾上腺素几乎全部为肾上腺髓质分泌。去甲肾上腺素、多巴胺还可来自其他组织中的嗜络细胞。肾上腺髓质素。嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。激素的合成髓质激素的合成与交感神经节后纤维合成去甲肾上腺素的过程基本一致，不同的是在嗜铬细胞胞浆中存在大量的苯乙醇胺氮位甲基移位酶（PNMT），可使去甲肾上腺素甲基化而成肾上腺素。儿茶酚胺类激素分泌的特点：儿茶酚胺平时以一定量分泌，迅速被组织利用掉，必要时释放入血。应激体位药物激素的合成肾上腺素与去甲肾上腺素一起贮存在髓质细胞的囊泡里内，以待释放。髓质中肾上腺素与去甲肾上腺素的比例大约为4：1，以肾上腺素为主。在血液中去甲肾上腺素除由髓质分泌外，主要来自肾上腺素能神经纤维末梢，而血中肾上腺素主要来自肾上腺髓质。激素的代谢在体内的肾上腺素与去甲肾上腺素通过单胺氧化酶（MAO）与儿茶酚-O-甲基移位酶（COMT）的作用而灭活。尿香草扁桃酸为儿茶酚胺的终末代谢产物。体内肾上腺素、去甲肾上腺素的代谢产物有60%是尿香草扁桃酸，其化学性质较儿茶酚胺稳定。约63%的尿香草扁桃酸由尿排出，故检测尿中尿香草扁桃酸可以了解肾上腺髓质的分泌功能。肾上腺素与去甲肾上腺素的检测目前最准确的检测方法是：放免(DIA)其他方法有酶免（ELISA）第一代(1959～1964年)RIA技术及竞争结合蛋白分析法(CPBA)开创。第二代(1965～1970年)众多学者对RIA技术进行了大量实验研究，将RIA和CPBA技术推进到了临床实用水平。1968年建立了利用核素标记的抗体检测抗原的放射分析法(IRMA)。第三代(1971～1980年)RIA技术广泛的用于小分子化合物的检测。第四代(1981～1995年)小鼠抗绵羊红细胞的单克隆抗体(McAb)的出现为RIA提供了新型特异性抗体，使得放射免疫技术灵敏度、特异性提高。第五代RIA技术[2],是目前正在研发并使用的，它是以磁性微粒子与RIA或IRMA相结合为特点的。磁性微粒子直径小、表面连有活性基团等特性，使其在包被均一性、反应活性等方面都要优于经典的分析方法。肾上腺素与去甲肾上腺素的检测（医保）250310047a肾上腺素测定（化学发光法）30.00250310047b肾上腺素测定(免疫学法等)20.00250310048a去甲肾上腺素测定(化学发光法)30.00250310048b去甲肾上腺素测定(免疫学法等)20.00现用肾上腺髓质激素检测（医保）2014年512CERC1000肾上腺素(AD)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项3030513CERD1000去甲肾上腺素(Na)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项3030514CERE10005-羟色胺(5-HT)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项37.7515CERF2000儿茶酚胺(Ca)测定样本类型：尿液。样本采集、签收、处理后进入色谱柱，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项37.750DIA3-CAT肾上腺素-去甲肾上腺素-多巴胺放免试剂盒儿茶酚胺产品名称方法规格检测样本价格肾上腺素AdrenalineRIA96T血、尿6500去甲肾上腺素NoradrenalineRIA96T血、尿6500多巴胺DopamineRIA96T血、尿6500肾上腺素／去甲肾上腺素Adrenaline／Noradrena1ineRIA2×96T血、尿8100肾上腺素／去甲肾上腺素／多巴胺Adrenaline／Noradrena1ine／DopamineRIA3×96T血、尿9500肾上腺髓质激素检测（医保）胰升糖素激发试验：对于嗜络细胞瘤病患者，若一直等不到发作，可考虑作胰升糖素激发试验，试验时按规定给患者静脉注射胰升糖素，可使肾上腺髓质迅速释放儿茶酚胺类物质，若为嗜络细胞瘤病患者，注射后1-3分钟内血浆血儿茶酚胺增加3倍以上，或升至2000pg/ml，血压也有升高。但该方法禁用于糖尿病人。30元苄胺唑啉阻滞试验30可乐宁试验35含血压监测、查血肾上腺素、儿茶酚胺。血压监测每小时1次，连续6小时。哌唑嗪试验35胰高血糖素激发试验30冷加压试验30组织胺激发试验30酪胺激发试验30样品的采集和处理血浆：应使用EDTA抗凝血浆。避免使用溶血或脂血样本。采血后2-8℃最多保存6小时。若在-20℃条件下则最多可保存6个月。1，不能食用香蕉菠萝核桃桔子，茄子等食物，咖啡、可乐等带色的饮料。2，禁用多巴胺、单胺氧化酶、眠而通、抗坏血酸、等3，平卧采样、留置针20分钟后取血，迅速低温离心分离血浆，尽快检测。4，嗜络细胞瘤是肾上腺髓质的主要病变，首选血浆测定，由于嗜络细胞瘤激素释放可为间歇性，必要时可以进行高血糖素刺激试验。24小时香草扁桃体酸检测对其诊断有帮助。实验参数正常参考值肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺尿液20μg/天90μg/天600μg/天（110nmol/天）（535nmol/天）（3900nmol/天）血浆100pg/ml600pg/ml100pg/ml实验参数检测灵敏度（最低检测限）尿液血浆肾上腺素0.3ng/ml10pg/ml去甲肾上腺素1.5ng/ml50pg/ml多巴胺4.5ng/ml20pg/ml特异性分析（交叉反应）物质交叉反应率（%）去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺肾上腺素衍生物0.141000.03去甲肾上腺素衍生物1000.20.87多巴胺衍生物0.20.0007100变肾上腺素0.0030.640.007异丙肾上腺素0.480.00090.0083-甲氧酪胺0.0030.00070.553-甲氧基-4羟基苯乙二醇0.010.030.007酪胺0.0030.00070.13苯丙氨酸、咖啡酸、L-多巴、高香草酸、酪氨酸0.0030.00070.007精密度批内分析批间分析样品范围(ng/mL)CV（%）样品范围(ng/mL)CV（%）去甲肾上腺素117±0.664去甲肾上腺素122±2.210.1258±2.74.62111±6.86.1肾上腺素11.1±0.1513.9肾上腺素14.4±0.255.628.9±0.404.6221±1.76.1CV（%）10%,15%开展该检测应具备的实验室条件1，现有条件：仪器、人员；2，缺乏的设备：例如：加样枪，10μL量的提取；3，实验方法的复杂性：萃取面向全院、全市、全省的检测1，准确性2，参考值建立3，时效性收费成本=100左右收费肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）60+胰高血糖素激发试验30=90元新医保：CERC1000肾上腺素(AD)测定样本类型：血液。样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项3430CERD1000去甲肾上腺素(Na)测定3430CERE10005-羟色胺(5-HT)测定42CERF2000儿茶酚胺(Ca)测定3850尿香草扁桃酸的检测谢谢！