肾动脉狭窄腔内血管成形术.

邹英华北京大学第一医院肾动脉狭窄腔内血管成形术——PTA+stent肾血管性高血压发病率•吴英恺1979－1980普查占5－10％（高血压人群）•Retting（USA）1980报告占4.4%（高血压人群）•上海中山医院1950-1975占18.5%（住院高血压患者）•阜外医院1964-1982占12.4%（住院高血压患者）肾血管性高血压病因与发病机制•肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血压动脉硬化纤维肌肉发育不良大动脉炎美国资料63%32%-日本资料24.8%39%22%阜外医院3.9%19.8%61.9%肾血管性高血压的治疗•内科药物转换酶抑制剂Captopril,Enalapril钙通道拮抗剂Felodipine•外科手术血管重建自体肾移植肾切除•介入治疗肾血管成形术PTA+Stent肾栓塞术?肾动脉狭窄成形术术前准备•停用长效降血压药物,必要时可用短效•术前一天开始口服阿斯匹林0.3g/天•术前口服心痛定20mg•肾功能不良(Cr1.7mg/dl)者输注甘露醇盐水(2.5%,500ml/小时)肾动脉狭窄成形术技术与操作•标准腹主动脉+双肾动脉造影•正确测量病变长度及两端正常直径•PTA前用药:肝素,硝酸甘油•长鞘与guiding技术—standard?•导丝、导管、球囊选择与扩张技术•成功与否的判断:残余狭窄与压力差肾动脉狭窄成形术技术与操作长鞘或guiding技术—standard?男性2岁半,高血压同时伴有头臂动脉病变.诊断大动脉炎BeforePTAAfterPTA男55岁，左肾动脉狭窄PTA及5年复查女32岁，Bp160\100mmHg,诊断纤维肌发育不良男52岁，右肾切除。左肾自体移植术后3年，Bp180\120mmHg肾动脉狭窄成形术支架置入适应症•单纯PTA术后复发•开口处狭窄•PTA术中失败•肾动脉直径4mm•局限在主干病变直接支架置入！？肾动脉狭窄成形术支架的选择王淑静女63岁,肾功能不全右肾缩小.右肾动脉起始部狭窄,球扩式支架释放过程女，46岁。发现血压升高8个月最高收缩压达200mmHg，药物难以控制肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损Stent前Stent后女，46岁女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHgGuidingtech.女性，57岁Bp200/120mmHg术后140/80mmHg开口狭窄支架需突入主动脉腔内1－2mm男，17岁。高血压2年（170/110mmHg）动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后血压降至正常范围男34岁，左肾8年前因高血压切除。右肾动脉再次狭窄高血压复发。（PTA+stent）男36岁，左肾动脉狭窄（PTA+stent）女性，46岁。PTAS后血压降至正常女性，42岁。高血压20年，自膨式stent血压降正常。女61岁,双肾动脉狭窄.血压220/120分别置入stent后,血压降至110/60.96.1196.1199.599.599.5女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄女40岁，右肾动脉完全闭塞，高血压PTAS手术成功女32岁,高血压.腹主动脉狭窄致肾灌注不足肾动脉狭窄成形术术后处理•血压监测24–48小时下降低于正常:补液升高(100mmHg):Captopril•肝素化24小时•阿斯匹林、抵克力得抗凝3–6个月•随访---彩超、血管造影肾动脉狭窄成形术疗效评价•技术成功80–90%•初效·降压纤维肌肉发育不良90–100%(FMD)动脉硬化80%(A.S.)肾移植70–100%•肾功能改善58–82%•再狭窄10-40%(一年内)•长效降压:FMD80–100%,AS47–87%肾动脉狭窄成形术并发症与防治•局部肾动脉血栓形成(1%):溶栓•肾动脉破裂出血(1–2%):外科,保守观察•内膜撕脱(2–4%):1.停止操作,2.支架置入PTA外科总的发生率13%-严重并发症3–11%20%一月内死亡率1%0–5.4%左毅，男17岁高血压(169/120mmHg)尿蛋白，肾穿后右肾动脉狭窄并AVFAVF栓塞，PTA并发症Dissection,血栓形成左毅，男17岁高血压尿蛋白，肾穿后PTA后急性闭塞，植入stent开通肾动脉，术后血压恢复正常（130/80）女56岁，肾动脉狭窄肾功能不全PTA后仍然狭窄弹性回缩植入支架后狭窄消失术后1小时右肾区痛超声发现肾包膜下积液（出血）72小时后渐吸收本组30例（男18,女12）肾血管性高血压34支血管PTA与PTAS资料分类血管（支）技术成功PTAPTAS大动脉炎2018711动脉粥样硬化121266纤维肌肉发育不良22203432（94%）151725例（29支血管）再狭窄随访1个月6个月12个月36个月60个月PTA2/143/142/110/40/3（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS0/150/100/72/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）25例血压状况随访资料术前血压230～160/180～100mmHg术后停药正常血压13例术后减药接近正常血压9例先降后又升至术前血压3例降压有效率88%小结•经皮腔内血管成形术是治肾动脉狭窄性高血压的首选治疗方法•支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄•大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄,应直接PTAS（directstenting）Thankyou