肾癌根治术患者围手术期护理体会

肾癌根治术患者围手术期护理体会【摘要】目的探讨肾癌根治术患者的围手术期护理方案，提高护理质量。方法回顾性分析我院46例确诊肾癌患者的临床资料、护理方案及技巧。结果入院后制订严密的护理计划，对肾癌患者在围手术期采取一系列有效的护理措施，加强巡视和观察，以上46例患者术后均顺利康复出院。结论对肾癌根治术患者围手术期采取有效的护理措施，对于稳定患者情绪、确保手术顺利进行、促进术后康复、降低并发症有重要意义。【关键词】肾癌根治术；围手术期；护理肾癌又名肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的85%，发病率有逐年上升趋势，典型表现有血尿、腰痛及腰腹部肿块，还可以出现高血压、贫血、体重减轻等副瘤综合征，如有转移，还可能出现病理性骨折、咯血等症状，据统计，目前无任何临床症状的患者有逐年增多趋势i。目前，对于有机会手术的患者治疗首选方法是根治性肾癌切除术。手术范围包括切除患肾、肾周筋膜、同侧肾上腺、上1／2输尿管、同侧的淋巴结。由于该手术手术时间长、范围广、创伤大、并且有术中发生副损伤，术后出血、感染等并发症及风险，对患者心理及身体均可造成严重打击，所以做好围手术期护理工作显得尤为重要。我科自2006年6月至2011年6月对46例确诊肾癌患者行肾癌根治术治疗，术后恢复满意，现将护理体会报告如下。对象与方法一、一般资料本组单侧肾癌患者46例，其中男性患者30例，女性患者16例；年龄29~76岁，平均52岁；左侧肾癌31例，右侧肾癌15例。所有患者中，无任何临床症状体检发现病变者19例，血尿者21例，腰痛者6例。合并冠心病6例，合并慢性支气管炎3例，合并高血病6例。二、治疗方法本组均行根治性肾癌切除术，采用气管内插管全身麻醉。手术采用经11肋间或12肋下腰背切口，切除范围包括患侧肾脏、肾周筋膜、患侧肾上腺、上1／2段输尿管及清扫患侧淋巴结。围手术期的护理一、心理护理在得知自己确诊肾癌时，很大一部分患者会出现不同程度的心理问题，往往表现为悲观、焦虑、恐惧、失眠，甚至完全失去生存希望，拒绝配合医务人员治疗。因此，有效的心理护理显得尤为重要。护理人员应该深入病房，及时了解病员心理状态，向患者介绍肾肿瘤的知识、肾癌最新治疗动态及越来越好的治疗效果。向患者介绍治疗后存活时间较长、治疗效果较好的病例，必要时可让同类手术患者现身说法，消除患者顾虑，并使其积极主动地配合治疗ii。同时引导患者正确认识癌症，树立积极治疗和战胜癌症的信心。总之，在护理工作中要做到预见病人心理变化，运用科学知识进行有效的护理宣教，达到缓解病人不良情绪、建立治疗信心、使其配合诊治、尽可能达到最佳治疗效果。二、术前护理1、术前准备完善的术前准备工作是确保手术顺利进行、保证手术安全和术后康复的先决条件。肾脏肿瘤患者都应该接受全面的身体检查，计算机断层扫描（CT）及核磁共振(MRI)可以清楚显示肿瘤的有无、位置、大小、血供情况及与周围脏器关系，目前，超声检查、CT、MRI是肾肿瘤的基本检查手段，必要时还可以辅助静脉肾盂造影，肾动脉造影（DSA）等检查进一步为明确诊断和决定治疗方案提供依据。除了对肿瘤本身的定性、定位诊断工作外，还应该检查明确有无转移、脏器功能损害程度，并且评价全身重要脏器功能以为手术治疗提供依据。在进行各项检查前，应向病人介绍检查目的、方式等解释工作，进行增强CT、静脉肾盂造影或肾动脉造影前需行碘过敏试验。2、饮食及营养对于任何患者，尤其是即将进行重大手术的患者，良好的营养状态非常重要。手术前应指导患者进食高蛋白、高营养、高维生素、低盐、容易消化的食物，维持正氮平衡，改善全身营养状况。对于进食障碍或吸收障碍的患者，需给予静脉输入氨基酸、脂肪乳、维生素等以达到上述目的。3、术前常规检测凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质，并将检测结果通知医生。癌症患者往往营养状况较差，如存在血浆蛋白过低者，应及时补充蛋白或血浆，以提高手术耐受性，有利于手术安全和术后康复。4、术前1d多与患者沟通交流，使其感受到医护人员关心重视，放松其紧张情绪，指导患者保证充足睡眠休息，必要时可给予镇静剂帮助睡眠，并给予留置饮食，术前晚口服缓泻剂或生理盐水灌肠。5、术前行腹部及会阴区备皮。备同型红细胞400~1200ml。术晨留置胃管及尿管。三、术后护理1、严密观察病情变化，按泌尿外科术后常规及全麻术后常规护理。持续吸氧、心电监护，加强病房巡视，严密监测生命体征。认真做好心电监测，观察并记录尿量，将病情变化详细记录在记录单上，保证各项护理措施落到实处。加强基础护理，禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，去除口臭，预防感染。保持床铺清洁、干燥、平整。定时协助患者翻身，防止褥疮形成。局部按摩，每天用温水擦洗1次．促进局部血液循环。2、卧位、活动及饮食。术后应卧床休息24h，病情及血压平稳后可取半卧位。在病情允许的情况下可鼓励患者早期活动。活动采取循序渐进原则。依次为在床上进行四肢屈伸运动、床上坐位、床旁坐位、床边活动等，以预防压疮发生iii。术后24h禁食，静脉输液以补充能量并维持水电解质平衡。术后暂禁食、水，待患者胃肠功能恢复后，根据病情依次从流质、半流质、软食逐渐过渡到普食。少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为宜，忌食生冷刺激性食物。肾功能正常，无并发高血压、水肿患者，应鼓励其适当多饮水。3、引流管护理。肾癌术后常规放置肾窝引流管。应保持引流管通畅．妥善固定。并观察引流液的量、性状、颜色变化，做好记录。更换引流袋1次／d，注意无菌操作。由于手术创面大，需解剖和游离的血管多，血管损伤也不可避免，术中常有渗血和出血，如术中止血不彻底或结扎脱落，则较易造成术后出血。如在短时间内引出血性渗液大于300m1，应警惕术后出血iv，及时通知医生处理。肾周引流管一般放置3-5d，渗液明显减少时应及时拔除引流管。术后注意休克护理．如左侧肾癌切除时，可合并脾损伤，故须严密观察内出血和休克，如发现患者血压低、心率快、脉搏细弱．多是由于血容量不足所致。应立即通知医生，及时处理，予以止血、输血、补液等对症治疗，如大量出血应及时再次急诊手术。4、观察肾上腺皮质功能：目前认为高分期、肾上极、多灶性或有肾静脉瘤栓的肾癌均应切除同侧肾上腺。当肾癌根治术后肾上腺皮质功能不全时，可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素，并观察效果。5、减轻患者术后疼痛。术后采取正确的体位．避免伤口受压，可让患者向健侧侧卧，使术侧向上，妥善固定切口引流管．防止牵拉、扭曲，局部伤口渗血多时要及时更换敷料，咳嗽时用手保护伤口，减少张力。若血块堵塞尿管而引起排尿痛，可由上至下挤压尿管或用少量生理盐水低压冲洗，同时给予精神安慰和心理疏导，疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂v或解痉剂。讨论肾癌根治性手术是泌尿外科手术中风险最大的手术之一，其手术切除范围较广，一般包括患肾、肾周筋膜、同侧肾上腺、上1／2输尿管、同侧的淋巴结，手术创伤极大，容易并发各种并发症。因此，围手术期采取合理有效的护理措施，对建立患者治疗信心、手术顺利进行及术后顺利康复、提高患者术后生存质量均有重要意义。本组46例肾癌患者行肾癌根治术，经围手术期精心护理配合手术等治疗，手术均顺利完成，术后顺利康复出院，未发生严重并发症。肾癌患者经手术治疗后仍可能发生远处转移，以骨骼及肺部转移多见，故出院时应指导患者定期随访复查，注意观察有无突然体重下降、不明原因贫血、骨痛、咯血等症状，复查尿常规、B超、胸片等，一旦发现转移，尽早治疗。i燕翔，方祖军，郑捷,等．254例肾细胞癌的诊治及预后【J】．肿瘤.2004，24(3)：248．ii孙香莲，彭学叶，王欣丽，等．腹腔镜肾癌根治术58例护理体会【J】．齐鲁护理杂志．2007，13(4)：52．iii张永梅，郭军．肾癌根治术患者的围术期护理【J】.宁夏医学院学报.2007,29(2)：220-221．iv甘兰君．护理学基础【M】．北京：人民卫生出版社，1985，138—139．v固玉娟,李智颖，陈桂平．根治性肾癌切除术的术后护理【J】．河南外科学杂志.2006，12(1)：79-80．