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肾移植围手术期护理李佳佳主要内容术前护理1术后护理2肾移植手术移植肾术前护理•禁食水:8h以上•备皮：上起乳头连线下至大腿上1/3的皮肤•交叉配血•清洁灌肠•沐浴更衣术前准备——手术带药品及物品•甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精密尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单。•家属物品准备清单术后床单位准备•麻醉床•吸氧用物•心电监护、输液泵、微量泵、CVP尺、腹带、•特殊用物（气垫床、引流标识、扣针、棉枝、气球、）术后护理•术后监护及液体管理•术后消毒隔离管理•活动指导及呼吸道管理•饮食指导•管道护理•药物指导•常见并发症的观察及护理•出院健康教育术后监护——TICU•心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量术后监护——病房•生命体征：BP维持在120-140mmhg•尿量：每小时尿量100-150ml以上•血糖：6-10mmol/L•CVP:6-12cmH2o•引流情况：量、颜色、性状•症状、体征:有无移植肾区胀痛•实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功能、血药浓度等术后液体管理•补液原则：量出为入术后第一个24h内补液原则：排尿量＜200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为200～500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞500ml／h时，补液量为尿量的70％术后3日后，补液减少，重点指导患者如何饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小便量术后消毒隔离管理•病房准备：病房每日用消佳净（500mg/L）拖地，消毒纸巾擦拭床头柜、床栏、电视机台面•早晚开窗通风半小时、开空气消毒机•紫外线消毒机BID消毒•除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以减少感染的发生•术后保护性隔离（7天）术后消毒隔离管理•医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、加强手卫生•陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手术后至出院禁止多名家属探视!!!一次性帽子口罩隔离衣清洁拖鞋或一次性鞋套术后活动指导•术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避免过度屈曲•术后3-4天：半坐位、活动四肢、自行翻身•术后5-7天：病情稳定可下床活动（轻柔）•备注：腹带包腹，避免突然下蹲、用力大便、剧烈咳嗽，咳嗽时可用双手保护移植肾区。术后呼吸道管理•协助翻身拍背•指导呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球•鼓励咳嗽排痰•痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦术后饮食指导•胃肠功能未恢复：禁食•胃肠功能恢复：流质——半流——普通•原则:优质蛋白、高维生素、低盐低脂易消化、适当补钙禁止食用大补食物（人参、鹿茸、蜂皇浆、蘑菇等）及影响普乐可复浓度的西柚汁术后管道护理•髂窝引流管：固定、通畅、引流量、色、性状更换引流瓶QD•尿管：固定、尿色、尿量、会阴护理BID•CVC:1、观察穿刺口，外露长度或插入深度2、冲管、封管，10ml预充式封管液3、更换敷料及分隔膜接头Biw4、留置时间：2w-4w，怀疑血流感染拔管、培养5、手卫生、无菌操作术后药物指导•1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、强的松•2.普乐可复（FK506、他克莫司）•4.环孢素（CsA）•5.吗替麦考酚酯甲强龙、强的松1.甲强龙（MP）（500mg/支和40mg/支）：术中开始使用，首剂500mg，QD*3，之后250mg,QD*2，冲击疗法，半小时滴完2.强的松（5mg/片)：术后第六天开始口服，30mg/天，出院后酌情减量。早餐后顿服甲强龙、强的松普乐可复适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应用法：1.按时2.按量3.空腹4.单独不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒性等注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁不可随意加减药、停药、或漏服抽血查血药浓度时应在采血之后再服药。普乐可复按时、按量、空腹、单独环孢素适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应。用法：Bid，服药间隔时间大于8h(6A,8P)慎用柚子汁及葡萄汁。不良反应：肝肾损害、痤疮、神经毒性、厌食、恶心、呕吐、多毛症等。禁止CsA和FK506同时服用！环孢素适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应规格：A.分散片：赛可平B.胶囊：骁悉C.肠溶片：米芙用法：术前2h骁悉2g口服，术后第一天1gBid早餐及晚餐后半小时服用不良反应：腹泻、白细胞减少、呕吐和感染等吗替麦考酚酯吗替麦考酚酯吗替麦考酚酯术后并发症的观察及护理•排斥反应•出血•感染•DGF（移植肾功能延长恢复）：尿量，腹透或血透•尿瘘：术后1周•心衰：输液过多过快排斥反应概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器官抗原的特异性免疫应答反应分类:（1）超急性排斥反应：多发生在移植器官恢复血流后数分钟至数小时内。（2）急性排斥反应：最常见。多发生在术后5d-6M内。低热、尿量减少、血压升高移植肾肿大、变硬、伴压痛血肌酐上升较快（3）慢性排斥反应：多发生在术后数月甚至数年排斥反应•观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及性质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果•护理要点：高热护理血压的升高尿量的观察使用免疫抑制剂的护理预防和控制感染制酸护胃监测血糖睡眠心理护理出血术后3天内和术后2周后观察护理：1.观察生命体征，特别是血压变化，监测CVP2.观察引流管及小便颜色性状量，做好管道护理3.注意病人主诉4.止血抗休克感染•感染：细菌、病毒（CMV）、真菌•种类：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤口感染、泌尿道感染•护理：1.测量体温2.合理使用抗生素3.保持伤口敷料干洁4.呼吸功能锻炼5.做好基础护理6.消毒隔离移植肾功能延迟恢复•原因：最常见的为移植肾的急性肾小管坏死(ATN)•表现：肾移植术后出现少尿或无尿•治疗：腹透或血透•护理：心理疏导维持理想血压病情观察加强透析后的护理药物毒副反应的观察出院健康教育•饮食指导•药物指导•生活作息与体育锻炼•随访：建立门诊随访卡•工作：术后4-6月检查指标正常，可重返工作岗位（轻体力劳动），避免劳累•旅游•自我监测•肾移植术后主要护理要点？谢谢聆听