肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压

肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压摘要：顽固性高血压是指临床上经过使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3种或以上抗高血压药物治疗，血压仍未能控制在140/90mmHg以下目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130/80mmHg以下的高血压。顽固性高血压目前仍没有可靠有效的治疗方法，为人类的身体健康危害极大。近期出现的肾交感神经射频消融术，经过大量的临床试验证实了对顽固性高血压持久且有效的降压效果。关键词：顽固性高血压、肾交感神经，射频消融术正文：早在上世纪20年代，就有采用外科切除肾脏交感神经来降低严重高血压的报道，可是由于合并严重的围手术期并发症而被更好的药物治疗取代。经导管射频消融术是从近20年才开始应用的，2009年Krum等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术。2010年报道的一项国际多中心随机对照研究（TheSymplicityHTN-2Trial）入选106例顽固性高血压患者，在药物治疗的基础上分为去交感神经组和对照组，随访6个月时手术组血压较前明显下降，两组间血压差异达33/11mmHg,在6个月内，去交感神经组收缩压下降超过10mmHg,与对照组产生显着性差异，并且没有严重的操作相关的并发症，且不良反应的发生率没有组间差异，其中一个病人可能出现了动脉硬化病变，但不需要治疗，而在24个月的随访中，发现这种技术的降压作用仍然存在，且依然没有报道操作相关的并发症，且在随访期间依然没有肾动脉狭窄，动脉瘤扩张等发生，也没有肾功能损伤或恶化的报道。下面将对肾脏交感神经射频消融术的现状进行介绍。一、肾交感神经在高血压形成中的作用肾交感神经的激活对高血压的发牛及发展具有重耍作用，，其主要机制为影响。肾血管收缩、增加肾索释放和加强钠水钠重吸收。肾脏交感传入神经主要起始于肾盂壁，细胞体位于同侧脊髓后根神经节(胸6-腰4)，肾脏缺血及牵拉状态可分别产生化学性刺激和机械性刺激。使交感冲动经脊髓后根到达下丘脑。而来自脊髓的交感神经纤维作为传出神经进入肾脏后主要分布在肾入球及出球小动脉。当交感神经激活时，β1受体促进肾素分泌，α1受体降低肾血流量，减少钠水排泄。二、抗交感神经活性药物的应用现状及局限日前用于抑制交感神经活性的药物包括：(1)中枢性降压药．如可乐定。(2)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞剂，如利血平。(3)肾上腺素能阻断药：包括α受体阻断药、β受体阻断药及,α／β受体阻断药，如美托洛尔、卡维地洛等。这些药物通过作用于不同位点来抑制交感神经活性，但同时也导致一系列的不良反应，如：乏力、嗜睡等中枢神经系统症状，腹泻、腹痛等消化系统症状，以及抑制心率，诱发或加重支气管哮喘急性发作等。因此，寻找一种既有助于控制难治性肾性高血压。还町降低全身不良反应的选择性抑制肾交感神经的方法实属必要。三、肾脏交感神经射频消融术的治疗效果肾脏交感射频消融术通过介入方法使导管从股动脉进入双侧肾动脉，利用射频消融点击的能量穿透血管壁破坏附着于血管外膜的肾交感神经，在消融过程中，导管系统将监控导管尖端温度和阻抗，并根据预定方案改变射频的能量，以达到肾脏去交感神经支配的目的。此法相比于传统的交感神经切除术有许多优点：手术平均耗时短、手术位点局限性创伤叫小及术后恢复时间缩短等，而且由于该技术是选择性切除深造交感神经，所以很少会因其他部位交感神经受损而引发一系列并发症。大量临床试验证实，肾脏交感神经射频消融术对顽固性高血压安全有效。肾脏交感射频消融术除具有长期稳定的降压效果，临床研究表明，其还有许多非降压效果或潜在治疗效果：1、改善糖代谢及胰岛素抵抗2、睡眠呼吸暂停综合征3、逆转左心室肥厚4、心力衰竭5、多囊卵巢综合征6、慢性肾脏病四、肾脏交感神经射频消融术的展望与不足肾脏交感神经射频消融术为治疗顽固性高血压开辟了新的道路，且具有改善糖代谢及胰岛素抵抗、逆转左心室肥厚、改善心功能、改善肾功能、辅助治疗PCOS等方面有潜在治疗作用，故其有广泛的应用前景。但其还有诸多问题尚待解决，如消融效果如何量化，高血压在不同年龄阶段、病程阶段和不同并发症的情况下降压目标是有区别的，而个体对于肾脏交感神经的敏感性和耐受性也不同，这为其临床应用提出了挑战。且及时评估RSNA是否成功的方法还有待开发，RSNA术后肾脏交感神经能够自行修复进而抵抗消融效果，其降压效果能够持久等都需要更长时间，更大规模的研究证实。不过我们有理由相信，RSAN一定会走进心血管科医师和高血压患者的视野，为广大顽固性高血压患者带来福音。参考文献：1、