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1慢性肾功能衰竭营养治疗a.优质低蛋白饮食+必需氨基酸（α-酮酸）（非糖尿病肾病）。低蛋白膳食CKD1~2期：蛋白质摄入0.8g/(kg•d)CKD3期：蛋白质摄入0.6g/(kg•d)，CKD4期及以上：蛋白质摄入0.4g/(kg•d)优质蛋白质达60％加用必需氨基酸制剂（α-酮酸）。b.能量充足30kcal/kg/day以上低蛋白高能量饮食减少组织分解及内源性氮质代谢产物生成c.限制钠盐摄入，量出为入控制摄水量d.适当补钙、限磷，活性VD能保证钙的补充，磷主要在动物性食物和谷皮中，一般低蛋白饮食含量少。e.限制高嘌呤食物的摄入2非透析/透析情况下营养治疗的不同要求透析：充足能量摄入，轻度活动状态下能量供给为35kcal/kg/d足量优质蛋白质膳食血透病人蛋白质摄入1.2g/kg/day腹透病人蛋白质摄入1.2～1.5g/kg/day优质蛋白占总蛋白2/3以上。无尿、少尿者，严格限水维持钠、钾、钙、磷等电解质平衡3肾病综合征,营养治疗的原则要点4病例分析(1)患者男性，56岁，身高165厘米，体重60公斤，患慢性肾炎4年，近期发现肾功异常，sCr150μmol/L(经计算GFR41.25ml/min/1.73m2),尿量正常，目前诊断慢性肾功能不全（CKD3期），请写出营养治疗的要点。1、低蛋白膳食CKD3期：蛋白质摄入0.6g/(kg•d)，计算患者每日蛋白质需要量为36g，优质蛋白质占比约2/3同时加用必需氨基酸制剂（α-酮酸）2、充足能量摄入，30kcal/kg/day以上，计算能力摄入为1800kcal/d,低蛋白高能量饮食减少组织分解及内源性氮质代谢产物生成3、限制钠盐摄入，量出为入适当控制摄水量4、适当补钙、限磷，活性VD能保证钙的补充，磷主要在动物性食物和谷皮中，一般低蛋白饮食含量少。5、限制高嘌呤食物的摄入(2)若患者10年后病情逐渐加重，尿量减少至无尿，sCr明显升高至700μmol/L，并开始规律血液透析，此时营养治疗如何调整？1充足能量摄入，轻度活动状态下能量供给为35kcal/kg/d，计算能量摄入为2100kcal/d2足量优质蛋白质膳食血透病人蛋白质摄入1.2g/kg/day，计算每日蛋白质摄入为72g。优质蛋白占总蛋白2/3以上。3无尿、少尿者，严格限水4维持钠、钾、钙、磷等电解质平衡5.慢性肾功能不全CKD分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期（氮质血症）肾功能衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期（肾衰终末期）6.肾病综合征-蛋白质营养摄入要求蛋白质摄入量=[0.8-1.0g/kg/d]+24h尿蛋白丢失量优质蛋白占总蛋白量的2/3以上能量摄入充分，氮热比（N：C）应保持于1：200以上