肿瘤临床诊断和肿瘤标志物检查.

第一节肿瘤的临床诊断同其他疾病基本诊断过程一致：病史采集体格检查常规化验特殊检查特殊检查：影像学、免疫学、内镜及病理等一询问病史1.肿瘤的临床表现局部全身肿瘤生长对周围组织造成的损伤而表现为临床症状，如压迫阻塞、出血等肿瘤本身生长导致全身异常症状，如发热、黄疸等（1）局部表现①肿块（常见主诉）（1）局部表现②肿瘤引起阻塞症状（1）局部表现③肿瘤引起压迫症状（1）局部表现④肿瘤引起邻近器官功能障碍（1）局部表现⑤肿瘤引起疼痛如肿瘤压迫神经，骨转移导致骨折，癌性溃疡造成穿孔等⑥病理性分泌物如鼻咽癌，回吸性血涕（1）局部表现⑦肿瘤引起溃疡发生于腔道、体表等的肿瘤，如胃肠、食管、皮肤等肿瘤常发生癌性溃疡，即肿瘤腐烂浸润形成溃疡（2）全身表现①发热（常为患者主诉）肿瘤发热常见于肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、骨肿瘤等特点：热型不一，一般为持续低热，也可有持续高热和弛张热可能机制：肿瘤细胞产生内源性致热源，作用与下丘脑体温调节中枢肿瘤坏死、出血产生毒素，产生吸收热合并感染下丘脑肿瘤转移（2）全身表现②进行性消瘦、贫血、乏力晚期癌症患者常表现为进行性消瘦、贫血和乏力，短期内体重下降较为明显，食欲变差，晚期极度营养不良，称为恶液质③黄疸患者以黄疸为主诉，首先考虑胰头、胆总管下段、胆胰管或十二指肠乳头等处发生肿瘤，为肿瘤压迫或阻塞胆总管末端，导致胆汁代谢障碍（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）恶性肿瘤除了肿瘤本身和转移引起器官功能障碍之外，还会产生异常生物学活性物质，这些活性物质引起的患者全身临床表现，称为肿瘤伴随综合征或副瘤综合征（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）①皮肤和结缔组织方面表现1）瘙痒：恶性淋巴瘤常为首发症状2）黑棘皮病：特征是皮肤呈乳头状增殖，弥漫性色素沉着，过度角化和皮损，在皮肤皱褶处呈对称分布3）皮肌炎：对称性进行性近端肌肉软弱和典型的皮肤损伤为特征的炎症性肌病4）葡行性回状红斑：全身性皮炎，奇形怪状，斑马样或红斑块养改变5）带状疱疹：主要为免疫功能低下所致黑棘皮病皮肌炎葡行性回状红斑（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）②肺源性骨关节增生主要表现为杵状指，肺性骨关节痛、骨膜炎和男性乳房肥大常见于肺癌、胸膜间皮瘤及已发生胸内转移的肿瘤多出现于原发肿瘤出现症状前几个月（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）③神经系统方面表现1）多发性肌炎2）周围神经炎3）肌无力综合征④心血管方面表现1）游走性血栓性静脉炎2）非细菌性血栓性心内膜炎（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）⑤内分泌与代谢方面表现内分泌紊乱血糖变化高钙血症皮质醇增多症类癌综合征（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）⑥血液方面表现慢性贫血红细胞增多症类白血病反应纤维蛋白溶解性紫癜血小板增多（二）患者年龄、性别1.不同肿瘤高发年龄不同•多发生于中年和老年人，而肉瘤等多发于青少年2.性别不同，高发肿瘤谱不同•男性肺癌、消化道多见，而女性乳腺癌多见（三）病程良性肿瘤生长缓慢，如近期内生长突然加快，可能发生恶变（四）家族史乳腺癌、子宫癌、直肠癌等有一定的家族遗传倾向性二体格检查1.全身检查全身检查视触叩听二体格检查2.局部检查部位大小形状边界硬度表面活动度压痛皮肤温度搏动及血管杂音二体格检查2.局部检查（全身淋巴结）检查内容基本同肿块检查重点：颈部、腋窝、腹股沟，其次左右肘部和腘窝三常规化验三大常规：血尿粪便四特殊检查1.影像学检查X线、CT、MRI、PET、B超等2.内镜检查气管镜、胸腔镜、膀胱镜等五病理检查1.细胞学检查2.组织学检查咬取活检切取活检切除活检针吸活检刮取活检第三节肿瘤标志物检查一、肿瘤标志物的概念肿瘤标志物(tumormarker,TM),特征性的存在于恶性肿瘤细胞，或由肿瘤细胞异常增生，或是宿主对肿瘤反应产生的物质。二肿瘤标志物的来源肿瘤细胞代谢产物分化紊乱的细胞基因产物肿瘤细胞坏死崩解产物癌/抑癌基因肿瘤相关微小RNA和循环肿瘤细胞宿主反应类产物三肿瘤标志物的分类—无统一标准胚胎性抗原酶和同工酶蛋白类糖蛋白激素癌基因产物四常见肿瘤标志物及临床意义（一）胚胎性抗原AFP：甲胎蛋白，胚胎期功能蛋白临床应用：原发性肝癌诊断：AFP＞300ng/ml，4-8周；50-200ng/ml持续＞2个月疗效观察和病情预后评估：手术切除后降至正常，如出现升高提示复发生殖细胞瘤诊断：精原细胞瘤、畸胎瘤等诊断活动性肝炎、肝硬化、妊娠等血清AFP也会升高（一）胚胎性抗原CEA：癌胚抗原存在于结直肠癌细胞膜和胚胎黏膜细胞上的酸性糖蛋白持续＞2个月恶性肿瘤辅助诊断，约70%结直肠癌CEA升高；但是CEA在中晚期肿瘤才显著升高，且是广谱肿瘤抗原，因此对早期诊断和鉴别诊断作用不大预后评估和复发监测（二）糖蛋白抗原CA199：胰腺癌为主，胆管癌、肝癌、胃肠道肿瘤及宫颈癌、卵巢癌都有不同程度升高CA125：卵巢癌为主，乳腺癌、胰腺癌、胃癌可有不成程度升高CA153：乳腺癌为主，卵巢癌、胰腺癌、肝癌、直肠癌等可升高CA724：胃癌为主，其余胃肠道肿瘤不成程度升高（三）蛋白质抗原1.细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）--非小细胞肺癌2.组织多肽抗原（TPA）--鉴别胆管癌（升高）和肝细胞癌（不升高）3.鳞癌细胞相关抗原（SCCA）--鳞状细胞癌中升高4.β2-微球蛋白（β2-MG）--主要用于血液系统疾病如白血病5.Her-2/neu(c-erbB2)肿瘤蛋白—乳腺癌6.促胃液素释放肽前体（pro-GRP）-诊断小细胞肺癌的可靠指标（四）酶类1.前列腺特异抗原（PSA）2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）-小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤（五）激素人绒毛膜促性腺激素β-HCG—滋养体肿瘤和绒毛膜上皮癌；其他生殖系统肿瘤如精原细胞瘤、睾丸癌、等五肿瘤标志物的临床应用高危人群筛查肿瘤鉴别诊断与分期器官定位疗效检测五肿瘤标志物的临床应用预后判断复发监测联合检测提高诊断及监测价值QA&提问答疑&