肿瘤内科入科培训

北京市房山区良乡医院肿瘤内科入科培训一、常用医嘱一般入院后长期医嘱：内科护理常规一级/二级护理陪住费Qd饮食（普食/流食/低盐低脂糖尿病饮食）临时医嘱：电脑多导联心电图血常规+-CRP+-血型C1C3C4+-C2尿常规便常规+OB凝血象降钙素原检测肿瘤标记物（需全面复查时）感染筛查四项（首次入院或需输血病人）乙肝五项（免澳抗）（输血病人或有乙肝病史）心脏彩超（应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础）下肢血管彩超（怀疑深静脉血栓时）一般化疗2-3周期（3-4周方案）后需全面复查评估肿瘤，2周化疗方案需用药4-6周期后再全面复查复查项目：肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT（必要时强化）、腹部强化CT或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等注意事项：1.化疗期间予心电监护，改为一级护理2.化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）3.开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送4.一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药5.务必做好周末交班，一般周末不化疗6.注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色），签署毒麻药品知情同意书，放病历中7.应用NSAIDs镇痛药物需填写≤NSAIDs药物风险评估表≥。8.化疗前需有心电图、3日内血常规、1周内生化结果。9.化疗结束后需复查血常规2-3次/周，肝肾功能及电解质7-10天/次。10.化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。11.如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。12.深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。常用扶正抗癌药物药物适应症用法及用量疗程胸腺五肽注射液（医保乙类）恶性肿瘤10mg肌肉注射Qd30天，间隔3-5天后再用艾迪注射液（医保甲类）1.原发性肝癌2.肺癌3.直肠癌4.恶性淋巴瘤5.妇科恶性肿瘤50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd1.与放化疗合用时，疗程与放化疗同步；2.手术前后使用本品10天为一疗程；3.介入治疗10天为一疗程；4.单独使用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程；5.晚期恶液质病人，连用30天为一疗程，或视病情而定康艾注射液（医保乙类）1.原发性肝癌2.肺癌3.直肠癌4.恶性淋巴瘤5.妇科恶性肿瘤40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500mlivgttQd30天为一疗程榄香烯（医保甲类）1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.脑瘤6.癌性胸腹水1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mlivgttQd2.恶胸腹水：200-400mg/m21-2次/周2-3周为一疗程鸦胆子油（医保甲类）肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤10-30ml+0.9%氯化钠250mlQd无西黄胶囊（医保甲类）恶性肿瘤4-8粒Bid无康力欣（医保乙类）消化道恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤3粒Tid无康莱特注射液（医保乙类）中晚期肿瘤200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd21天为一疗程，间隔3-5天后可进行下一疗程消癌平注射液（医保乙类）1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd无康莱特软胶囊非小细胞肺癌6粒4次/日无化疗常规医嘱一级护理Qd心电监护5hQd或ST（持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停长期监护医嘱）化疗液体配制QdNS/GS250mlivgttQd（冲管液）盐酸托烷司琼5mgivQd地塞米松5mgivQd化疗前15分NS/Gs250ml注射用维生素B6200mg葡醛酸钠6ml静点Qd（保肝，自费！）NS100ml磷酸肌酸1-2g静点Qd（保护心肌细胞，自费！）NS100ml奥美拉唑40mg静点Qd-Bid常用化疗药物医嘱：伊立替康：Ns250ml伊立替康120mg静点90分钟654-21支im伊立替康前碳酸氢钠（非适应）250ml口服Qd从用药前1天连续3天或碳酸氢钠1gTid因可能发生严重腹泻，备易蒙停(洛哌丁胺)紫杉醇医嘱：用药前1天开临时：地塞米松26片po（22:0013片，明晨4:0013片）长期医嘱：法莫替丁（非适应）20mgIVQd化疗前30分盐酸苯海拉明1mlimQd化疗前30分测血压紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3hNS250ml紫杉醇30mg静点上午10:001hNs250ml紫杉醇210mg静点2h注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意！！！多西他赛前一天开始口服皮质激素：地塞米松7.5mgBid连续3-5天NS/GS250ml多西他赛120mg静点1h奥沙利铂：GS250ml（注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）奥沙利铂200mg静点2h（强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应）吉西他滨：NS100ml吉西他滨1.6g静点30分（前15分慢后15分快）培美曲塞：用药前1周维生素B121000ug肌肉注射ST（每9周1次）叶酸片（外购）0.4mgQd（嘱一直服用，直到停药后21天）用药前1天开始地塞米松4.5mgBid，共3天NS100ml培美曲塞1000mg静点大于10分钟（自费）顺铂：0.9%NS500ml顺铂30mg（避光）ivgttQd（顺铂每日60mg需水化！）卡铂：5%GS250ml卡铂500mgivgttQd（一般用葡萄糖溶）奈达铂：0.9%NS500ml奈达铂140mgivgtt避光（之后输液1000ml）长春瑞滨：0.9%NS100ml酒石酸长春瑞滨40mgivgtt10分钟地塞米松5mgiv长春瑞滨后依托泊苷:0.9%NS500ml依托泊苷100mgivgtt大于2h（卧床，过快可能低血压）异环磷酰胺：0.9%NS500ml异环磷酰胺2givgttQd4h美司钠400mgivTid（用IFO0h,4h,8h)常用大肠癌化疗方案5%GS250ml奥沙利铂200mgivgttST5%GS或0.9%NS250ml亚叶酸钙0.3givgttST5-Fu500mgivST0.9%NS或5%GS1000ml5-FU4000mgCIV46h非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）NS250mlivgttQd地塞米松10mgiv美罗华前5分钟苯海拉明20mgim美罗华前5分钟NS/GS250ml利妥昔单抗100mgivgtt3hNs/Gs500ml利妥昔单抗500mgivgtt5h？NS500ml环磷酰胺800mgivgttQd5%Gs250ml吡柔比星60mgivgttQdNS40ml长春新碱1.5mgivQd醋酸泼尼松60mgQdPo必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素一般用糖水配：EPI、5-Fu、CF必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨盐水或糖水配：ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。CA153：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。CA125：卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。CA199：胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。人绒毛促性腺激素（HCG）：妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。NS100ml唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述0活动能力完全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动2能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动3生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅4卧床不起，生活不能自理化疗药物顺序1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX3.PTX（紫杉醇）、TXT(多西紫杉醇)DDp联合用药：先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后化疗药物时间泽菲0.5h多西紫杉醇1h奥沙利铂2h紫杉醇3h5-Fu慢点好环磷酰胺、阿霉素，快点好VP-16VD半小时，太快会低血压常用化疗药物毒副作用顺铂：胃肠道反应、肾毒性5-Fu：口腔黏膜炎、静脉炎长春新碱、长春地辛：神经毒性多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发紫杉醇：过敏反应、心肌毒性阿霉素：心肌毒性奥沙利铂：神经毒性、胃肠道反应化疗药物外渗发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性：环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗液体外渗处理1.立即停止点滴，吸出药物2.局部封闭：地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀5.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理