肿瘤患者常见症状的护理.

肿瘤患者常见症状的护理肿瘤内科梁洁珍2014.6.25常见症状：•疲乏•疼痛•心理抑郁•发热•口腔黏膜发炎•恶心呕吐•腹泻•便秘•恶性积液一、疲乏定义：因体力或脑力消耗过多，因刺激过强或运动过度，细胞、组织或器官的机能反应能力减弱。产生疲乏的原因：癌症本身恶性肿瘤本身代谢产物的蓄积，癌症引起的疼痛，瘤体生长迅速或感染，发热以及贫血、气短引起的有氧能量代谢障碍都可产生疲乏。癌症治疗常伴随手术、放疗、化疗、生物治疗而发生。疲乏的形式随着患者棘手治疗类型的不同而改变。心理社会因素癌症所致的心理反应如焦虑、抑郁、忧伤、失落感体验都会导致患者消耗精力并高度疲乏。临床特征：主观感受：以体力、精力降低为特征，包括三个方面：1.躯体感受：虚弱、异常疲乏不能完成原先胜任的工作；2.情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力不足；3.认知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思维。客观表现：客观上体力与精力的降低。疲乏的护理：帮助患者正确认识癌因性疲乏：提供患者有关癌因性疲乏的有关信息，只有事先给予充分的教育干预，才能加强患者对健康照护的调整能力。提高睡眠质量：在治疗康复期间，必须养成良好的作息习惯，每天保证充足的睡眠，对于睡眠障碍者，分析原因，消除精神因素，提高睡眠治疗。鼓励适当的有氧运动：癌症患者常持有一种错误观点，认为在疲乏时应绝对静养，然而化疗患者应每天进行有规律的、低强度的体育锻炼，坚持时间越长，化疗相关疲乏的程度就越低。合理的营养摄入：按少量多餐原则指导患者摄取营养价值高、易消化的食物。另外每天需要饮8杯左右的水以保证身体的需要。必要时采取完全胃肠外营养。提供心理社会支持：疲乏、焦虑和抑郁常同时发生，护理人员要灵活运用沟通技巧，了解患者心理状态鼓励他们积极寻求帮助，倾听他们的苦恼，可有助于减轻他们的疲乏症状。二、疼痛定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛既是一种生理感受，又是对感觉的一种情感反应。病因：1.癌症侵润和压迫：癌组织直接压迫神经和临近组织，引起周围组织的缺血、坏死，癌细胞侵润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；癌细胞转移到骨组织可导致骨痛。2.癌症治疗：手术带来的急性创伤疼痛;放疗后局部组织纤维化所引起神经压迫性疼痛；化疗静脉炎和化疗药外渗导致组织坏死所致的疼痛。3.癌症诊断：为诊断淋巴瘤需要进行肿大淋巴结的穿刺活检，为诊断结肠癌需要进行纤维结肠镜检查等。疼痛评估：WHO三阶梯镇痛给药原则：根据药效强弱依阶梯方式顺序使用口服给药按时给药，以维持有效血液浓度用药剂量个体化第一阶段用药以非甾体消炎镇痛药为主。阿司匹林第二阶段用药以弱阿片类药为主。可待因（口服1~2片/次，每6h一次）曲马多（口服50mg开始，逐渐增量，不超过400mg/天，间隔不少于8小时）第三阶段用药以强效阿片类药为主。吗啡（每12h给药一次，按时给药）疼痛患者的护理：镇痛药物治疗的护理：正确执行给药医嘱，了解患者的疼痛强度，选择适合的止痛药物种类及途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。药物不良反应的预防和处理：1.恶心、呕吐发生率很高，主要由阿片类药物引起，可采用小剂量昂丹司琼进行预防。2.尿潴留较多见，好发于老年男性，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。3.皮肤瘙痒较多见，主要由吗啡引起，剂量越大，发生率越高。4.使用吗啡的患者40%会引起便秘，而且便秘是唯一不产生耐药的不良反应，每天摄取一定量的水果，多饮水，有助于改善便秘。5.躯体依赖性是一种发生在突然停药或使用药物拮抗剂时出现的停药反应。在停阿片类药物时，只要逐渐减少药量并且不使用拮抗剂，就可避免躯体依赖性。疼痛的综合护理措施：1.提供精神支持，鼓励患者表达疼痛，共同讨论疼痛控制的目标。2.观察并记录疼痛的特征，包括疼痛的部位，方式，程度，性质，时间及其他症状的困扰。3.减少疼痛刺激，为患者提供舒适的体位、正确的移动可预防不当姿势所造牵扯引起的疼痛。4.预防疼痛的发生，可预见的疼痛，发生前先执行疼痛缓解的方法。5.增进患者的自制力：与患者讨论疼痛问题，减轻患者疾病的不确定感，共同参与护理及治疗计划，改变对疼痛的反应。6.促进支持系统的功能：与家属支持系统沟通，促进家人共同参与，给予患者充分的家庭和社会支持。三、心理抑郁定义：抑郁是心境障碍之一，以持久的心境低落为主要特征，表现为情绪低落、悲伤失望、生活及工作能力减退等症状。特征：抑郁心境丧失兴趣精力丧失，疲乏无力自我评价过低消极悲观躯体或生物学症状抑郁患者的护理：全面评估患者的情况：患者入院后应全面收集资料评估患者情况，包括患者的日常生活习惯、不适症状、家庭条件和社会支持系统，及时发现抑郁症状。建立良好的护患关系：在护理中，要善于与患者沟通，生活上给予关心和爱护，耐心解答患者提出的问题，给予鼓励与支持。缓解疼痛，改善躯体症状：按WHO三级止痛疗法，合理有效控制患者的疼痛。持续的情感支持及心理支持：患者的社会支持主要来源于其亲属，家属的态度和行为是治疗患者的重要因素之一。处于良好的家庭环境中受到良好照顾的患者，要充分利用家庭支持以及朋友、同事的支持作用，使患者心理上得到安慰。建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担：肿瘤患者一方面承受疾病的痛苦，另一方面要承受过重的经济负担，所以建立完善的社会保障体系是非常必要的。四、发热定义：发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的确定点上移而引起的调节性体温升高，超过正常值的0.5℃，称为发热。特征：多数情况下，发热为癌症患者的首发症状，其后才出现癌压迫、液化、增大引起的一些其他症状。肿瘤引起的发热一般表现为驰张热或持续发热型。绝多数患者体温在38℃左右，较少超过40℃，发热往往持续数周以上。应用抗生素或抗过敏药常无效，但是应用有效的抗癌药物后常可退热。继发感染引起的发热表现为间歇热、弛张热，多见于午后和夜间发热。细菌感染引起的发热，最高体温可达39℃以上，多伴有发冷寒战、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。发热的护理措施：监测患者体温变化和发热的伴随症状1.发热患者每隔4h监测体温一次；退热处理后及时复测并记录。2.应注意观察患者的面色、生命体征、食欲、出汗等；有无眩晕及大小便情况，做好记录。3.老年人或在使用解热镇痛剂后，应密切观察有无虚脱，休克现象，发现异常及时报告医生，及时处理。4.遵医嘱定期监测患者的血象。高热的处理1.物理降温：临床上常用局部和全身冷疗两种方法。2.药物降温：对原因不明的发热不要轻易使用，以免影响对热型及临床症状的观察。做好生活护理，提高舒适度，预防并发症的发生：1.休息：可减少能量消耗，有效防止病情恶化。2.口腔护理：晨起、餐后和睡前协助患者漱口，以减轻口唇干裂现象，防止口腔感染。3.饮食：给予清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质。4.病情观察，减轻伴随症状。体温变化各期的护理1.体温上升期：注意保暖，经常巡视，给予精神安慰。2.高热持续期：解除高热带来的身心不适，及时予物理降温，保证水分摄入。3.退热期：注意患者的清洁卫生，补充营养，尽快促进机体恢复，增强机体抵抗力。预防感染：保持室内空气流通，预防感冒，医务人员严格执行无菌操作。五、口腔黏膜炎定义：口腔黏膜炎是指口腔炎症性和溃疡性反应。临床特点：直接性口腔黏膜炎：最易发生的部位是颊、唇、软腭的黏膜，早期表现为轻度红斑和水肿，进一步可出现疼痛，溃疡、甚至出血。影响患者进食、睡眠和休息。发生在化疗的4~7天。间接性口腔黏膜炎：主要表现为感染和出血。化疗后的12~14天出现，细菌感染最常见，其次是真菌和病毒感染。放射性口腔黏膜炎：主要特征为口干、味觉改变、弥漫性红肿、白膜形成及溃疡。患者有口腔、咽部不适、疼痛而影响进食或吞咽困难。通常在放疗12~21天达高峰。WHO抗癌药口腔急性和亚急性毒性反应分级标准：0级：口腔黏膜无异常。Ⅰ级：口腔黏膜有红斑，疼痛Ⅱ级：口腔黏膜有红斑，溃疡，可进干食。Ⅲ级：口腔黏膜有溃疡，仅能进流质。Ⅳ级：不能进食。口腔黏膜炎的护理：密切观察：每天观察和评估口腔黏膜情况，检查口腔卫生情况，饮水能力、机体状况。向患者讲述口腔溃疡的观察及预防方法，以及营养支持的重要性。心理护理：耐心向患者讲述化疗不良反应对口腔黏膜的影响机制及预后，护士要鼓励患者坚持治疗。保持口腔卫生：使用软毛牙刷，必要时可用热水浸泡牙刷，经常漱口，尤其是进食后30min。常用醋酸氯已定溶液或含盐溶液漱口，以清除松脱的碎屑。饮食护理：鼓励患者进食营养丰富的食物，避免食用过热、过冷、辛辣饮食，少量多餐，禁忌烟酒。口腔局部用药护理：口腔溃疡用药极为重要。用药前先进行口腔清洁，观察口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色，再局部用药。六、恶心呕吐定义：恶心是上腹部的一种特殊不适的感觉，患者有试图将胃内容物经喉咙及会厌吐出的强烈愿望。呕吐是膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力收缩，使胸内压突然的增加并配合胃括约肌的放松而产生胃内容物或部分小肠容物不自主地经食管逆流至口腔而被排出体外。恶心呕吐的原因：颅脑肿瘤：颅内压增高，引起喷射性呕吐，多不伴有恶心，但可有剧烈头痛。消化道梗阻：恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道，引起呕吐。化学疗法：恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，他的发生率及严重程度与化疗药的种类、剂量、用药频率及途径有关。放射治疗：放疗引起的恶心呕吐其机制目前仍不明确，但认为是一个多因素作用的结果。精神、心理因素：恐惧、焦虑刺激高级神经中枢也可以表现为恶心呕吐。其他：阿片类止痛药由于刺激大脑中枢化学感受器，还可使胃排空迟缓，而引起恶心呕吐，用药数天后，症状逐渐减轻。恶心呕吐的护理：重视评估：正确区分病因，从而采取针对性措施。若一旦发生呕吐，采取积极有效治疗措施以减轻患者痛苦。饮食护理：帮助患者选择富于营养和清淡易消化食物，切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，少量多餐，同时避免气味太浓、油腻食物。心理和行为治疗：给予患者安慰和帮助，减轻患者紧张、焦虑、烦躁，是患者保持镇静，可以地减轻或控制呕吐。呕吐时的护理：患者恶心、呕吐时，指导患者进行缓慢深呼吸。卧床患者呕吐时头侧向一侧，保持呼吸道通畅。呕吐后用温开水漱口，整理床单位。认真观察呕吐物的色、质、量，发现血性排泄物及时报告医生。环境要求：为了减少不良刺激，应保持环境安静、整洁、无异味。药物治疗的护理：选择合适的化疗时间，如化疗选在睡前恶心呕吐减轻。七、腹泻腹泻定义是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻的护理：注意观察大便的次数、性状、量，配合医生及时收集标本；指导病人进食低纤维素、高蛋白和足够液体的饮食，避免刺激性和胀气的食物；嘱病人多卧床休息；按医嘱给予止泻药和静脉应用抗生素及静脉补充液体、电解质；做好病人物品和床单位的清洁和消毒，预防交叉感染。八、便秘便秘定义：便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。便秘护理：便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时鼓励患者进行适当的运动。按医嘱应用缓泻剂。九、恶性积液护理胸腔积液的护理(1)密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。(2)给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。(3)胸痛剧烈时给予止痛剂。(4)协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。(5)胸腔闭式引流的护理:①加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出。②保持导管通畅，