肿瘤患者的护理.

肿瘤患者的护理什么是肿瘤？定义肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。分类根据组织来源、发生部位、生长特征以及对人体的危害程度，将肿瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。中国现状2008年4月，卫生部公布了第三次死亡原因调查的结果：癌症是我国第二位死亡原因，占死亡总数的22.3%，与第一位的脑血管病的死亡率相近。在城市地区，癌症已成为首位死因(25%)，在农村居第二(21%)。肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌和乳腺癌为排在前列的常见癌症。肺癌是癌症发病率及死亡率居首位的恶性肿瘤。我国每年肺癌新发病例数约为52.2万，男性为45.9/10万，女性为21.3/10万。其发病率占全部癌症的33.5%。每年死亡病例45.3万，死亡率为28.7/10万，其死亡率占全部癌症的30.84%为什么会患肿瘤？肿瘤的病因病因十分复杂，是由多方面因素决定的。外因：来自周围环境中的各种可能致癌因素。内因：泛指机体抗肿瘤能力的降低，或各种有利于外界致癌因素发挥作用的机体内在因素。外因是引起肿瘤的重要因素，但能否引起肿瘤，取决于机体内在的因素。外因：生活习惯理化因素生物因素慢性病患①生活习惯：吸烟：以肺癌为例，其发病与吸烟、吸烟量、吸烟持续时间成正比。吸烟患肺癌的机会为不吸烟者的4倍。每日吸烟支数20支时，死于肺癌的危险为不吸烟者的15~25倍。大约75%的肺癌患者有重度吸烟史。50岁以上男性，20年吸烟史，患肺癌的可能高出对照组50倍。女性中，丈夫吸烟其患肺癌的危险性增加50%。·饮酒：导致癌症死亡率占3%，仅次于吸烟的危害。饮酒者癌症发病率为不饮酒者的2倍多。既饮酒又吸烟者，其癌症的发病率为二者均无者15倍多。·饮食习惯盐渍、腌制、烟熏食品及发霉食品高温油炸、煎烤食物高脂、高蛋白、低纤维饮水污染进食粗糙，质硬食物，进食过快、过烫、浓茶等刺激性物质。②理化因素（环境污染、职业性致癌因素）空气污染：汽车尾气、工业废气、煤焦油、烹调时油烟。土壤污染：水源污染，农药、染料、工业废水等。电离辐射：大剂量的X射线，长时间放射性物质接触。紫外线照射：长时间接触某些化学物质。病毒:EB病毒,单纯疱疹病毒反复感染,乙肝病毒.寄生虫:埃及血吸虫,华枝睾血吸虫,日本血吸虫.霉菌:黄曲霉菌等.③生物因素④慢性病患A）与肝癌有关的疾病:乙肝,肝癌病人中血清HBSAg(+)率达90%以上。肝癌患者中大约50-90%合并肝硬化。肝硬化患者中有30-50%合并肝癌。华枝睾血吸虫，可导致原发性胆管细胞性肝癌。B)与肺癌有关的疾病：尘肺、矽肺、肺TB、慢支等。C）与食道癌有关的慢性疾病：慢性食管炎、食管憩室、食管良性狭窄，食管白斑病，食管裂孔疝等。D）与胃癌有关的慢性疾病：胃溃疡、慢性胃炎和肠上皮化生、胃息肉、残胃、残胃癌变。E）与大肠癌有关的慢性疾病：结肠息肉、慢性结肠炎。内因：遗传因素激素因素免疫因素性别和年龄因素种族因素⑵内在因素①遗传因素：癌有遣传倾向性，即遣传易感性。②激素因素：内分泌功能紊乱。女性激素分泌过多易产生乳腺和子宫肿瘤。男性激素分泌过多易产生前列腺癌。③免疫因素：免疫功能缺陷、免疫抑制或免疫功能低下，，在致癌因素作用下容易发生肿瘤。④性别和年龄：肿瘤的发生在性别上有一定的差异。⑤种族因素：一些肿瘤在不同种族中的发生率有显著的差别。怎样预防肿瘤？癌症的预防（重在早防）世界卫生组织：三分之一的癌症可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗痊愈；三分之一的癌症可以通过有效治疗而延长患者生命，提高生存质量。我国卫生部因此于1996年4月制定了以预防为主，防治结合，重在三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）的癌症防治战略方针。1、癌症的预防分为三级预防一级预防措施：鉴别、搞清病因，消除危险因素，提高机体防癌能力，防患于末然，目的减少癌症的发病率。二级预防措施：筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现、早诊断、早治疗防患于开端。三级预防措施：对已患癌症患者，提高治疗率、生存率、康复率和生活质量，减少并发症，减轻痛苦，延长生命，目的减少癌症的死亡率。。2、科学的生活方式就是预防癌症的重要手段(1)大力戒烟(2)节制饮酒(3)限盐(4)提倡低脂饮食(5)多食新鲜水果、蔬菜等食物(6)禁食霉变食品(7)防劳累(8)增加谷麦类纤维食物摄入，保持大便通畅(9)食用低脂奶制品，增加钙的摄入(10)有规律的运动，提高体质。增强免疫力(11)食物用冰箱储存(12)避免肥胖(13)对于慢性疾病要积极治疗怎样治疗肿瘤？1、良性肿瘤（临界性肿瘤）以手术切除为主，尤其是临界性肿瘤必须彻底切除，否则极容易复发或恶变。2、恶性肿瘤（癌症）由于癌症是一全身性疾病，常易伴浸润与转移，仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗→综合治疗，尤其是首次治疗更加重要。传统治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。I期：以手术治疗（或根治性放疗）为主。II期：以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，辅以有效的全身治疗。III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IV期：以全身治疗为主，辅以局部、对症治疗。⑴手术治疗手术切除肿瘤仍然是有效的治疗方法，目的：是把肿瘤和周围有可能被癌细胞侵袭的组织切除。（或减瘤术）。⑵放疗利用放射线来破坏癌细胞，也是一种局部治疗，包括术前、术后，根治性、姑息性（对于广泛病灶不能解决根本问题）。⑶化疗包括术前化疗、术中化疗、术后化疗（保驾化疗）①利用药物治愈的肿瘤绒癌、睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤等。辅以手术/放疗，可使20多种肿瘤获得缓解：大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、骨髓瘤、何杰金氏淋巴瘤等等。②但由于化疗药物只能杀灭一定比例的癌细胞（一级动力学），存在复发的可能，因此要反复、正规联合治疗，最后加免疫疗法，达到真正的治愈。③化疗副反应化疗中出现的副反应（恶心、呕吐、脱发、血细胞下降、肝功能影响等）是可以用药物对抗、不发生、降低发生的程度。④免疫生物治疗肿瘤的非特异性免疫疗法，是抗肿瘤的一种合理方法。注意：A）一定要在手术、放疗、化疗后，肿瘤比势降低后方可使用，否则疗效差。B）不能把治疗肿瘤的希望完全寄托在免疫治疗上。⑤中医中药治疗只能是一种辅助治疗，配合手术、放疗、化疗，起着扶正、补益气血、调理脏府，减轻副作用之目的，提高生存质量有一定作用。但决不能将肿瘤的治疗完全寄托在中药上。。肿瘤治疗原则无论是采取何种治疗方法，都要根据每个病人的身体状况，肿瘤的情况不同而制定不同的治疗方法，并有机结合→进行综合治疗。肿瘤化疗患者的护理？肿瘤化疗的形式1.根治性的化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等。2、辅助化疗：恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗，目的是杀灭微小转移病灶。肿瘤化疗的形式3、新辅助化疗：局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗,目的使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤,清除或抑制可能存在的微小转移。病4、姑息性化疗：晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性,减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。肿瘤化疗药物的分类按来源、结构、机制分类:烷化剂：CTXIFOHN2MELBCNUCCNUMe-CCNU抗代谢药：MTX6-MP5-FU替加氟卡培他滨阿糖胞苷二氟脱氧嘧啶核苷抗生素：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、更生霉素、阿霉素、丝裂霉素、培洛霉素、柔红霉素植物药：长春碱、紫杉醇、泰索帝拓扑异构酶抑制剂：依托泊甙、替尼泊甙、三尖杉酯碱、基喜树碱、伊立替康、拓扑替康激素及内分泌药：肾上腺皮质类固醇杂类：DDPCarboOxali-P奈达铂左旋门冬酰胺酶DTICPCB羟基尿化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物化疗药物的给药途径静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物血管问题注射部位穿刺其它因素临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱NVB外渗ADM外渗ADM外渗泰素帝外渗5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等化疗外渗处理应急流程出现化疗外渗停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小时；硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作填写《化疗外渗处理报告表》（双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）化疗时应注意：合理使用静脉：首选中心静脉置管，如PICC导管、中心静脉导管、输液港静脉注射前后冲管联合化疗时，先输注对血管刺激小的药物，再输发疱性药物护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉选择PICCPORT美国BDPICC高质量硅胶整合型PICC总长度65cm，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC三向瓣膜PICC总长度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好PICC导管头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minPICC优点•静脉血管直径及血流量PORT(完全植入输液港）是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径输液港（二）消化道毒性恶心呕吐味觉改变口炎食管炎腹泻便秘恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐药物5-HT3受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTXVP-16药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症ANC1000严重感染的危险性↑500更危险血小板减少:出血血小板〈2万/mm3出血危险很大〈1万/mm3危及生命MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血DDP骨髓抑制护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L时停止化疗WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长泌尿系统毒性肾损害DDP的肾毒性最为突出•大剂量DDP