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第四章肿瘤Tumor/neoplasm1.肿瘤概念◆肿瘤细胞的生物学特性◆肿瘤性与非肿瘤性增生的区别2.大体形态与组织结构3.肿瘤的异型性4.肿瘤的命名和分类;本次课内容提要:二十世纪世界癌症发生状况发病人数1,006万/年，其中死于癌症621万人/年；现患人数2241万；发病与死亡比10年前增长约22%。65岁前全球平均患癌风险为10%。WHO专家预测，当2020年全球人口达80亿时，癌症发病人数将达到2000万，死亡人数将达到1200万，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。我国常见恶性肿前十位肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌《中国癌症预防与控制规划纲要（2004－2010）》确定了肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国癌症防治重点。WhatKindofDiseaseIstumor?•肿瘤的概念机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常常表现为局部肿块。第一节肿瘤tumor的概念肿瘤细胞的生物学特性肿瘤性增生一般是单克隆的丧失分化成熟的能力生长旺盛，并具有相对自主性肿瘤性增生有仅与机体不协调，而且对机体有害第一节肿瘤tumor的概念肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生原因环境或内在致瘤因素生理性再生或组织损伤、炎症增生细胞的起源单克隆性多克隆性增生的形式呈失控性增生细胞增生始终受机体调控细胞分化细胞分化障碍细胞分化成熟与机体是否协调不协调，致瘤因素消失仍持续增生基本正常，病因消除则自动停止增生第二节肿瘤的形态分两部分一、肿瘤的组织形态实质间质思考：肿瘤的实质和间质有什么不同？腺癌实质间质构成瘤细胞（不同肿瘤实质不同，同种肿瘤内可有1~几种实质）结缔组织、血管、淋巴管（不同肿瘤其间质相同）意义决定肿瘤的性质；识别其组织来源，是诊断和命名的依据。（具有特殊性）支持、营养作用，参与肿瘤性免疫（无特殊性）肿瘤的实质和间质㈠肿瘤的形状思考：肿瘤的外观形状常与什么有关？二、肿瘤的大体形态肿瘤的外形与生长方式皮肤乳头状瘤----外生性生长结肠癌呈息肉状，为外生性生长。肺癌,呈树根状，为浸润性生长。胃癌－－弥漫性肥厚状，为浸润性生长胃癌－－溃疡状，浸润性生长。取决于肿瘤良、恶性生长时间的长短生长速度生长部位是否有扩展空间大小可大,占位性病变可小,微小癌思考：良、恶性肿瘤的大小有差别吗？它们的体积与什么有关？㈡肿瘤的体积2010年的8月，在阿根廷医生们成功地为一个妇女切除了一个重24公斤的肿瘤。这个肿瘤已经在病人身体里长了18个月了。这个手术是在阿根廷的首都一家医院做的，总共话了4个小时的手术时间。这位不愿透露姓名的病人成人肿瘤切除后她的体重也减少了不少。卵巢巨大肿瘤（65公斤）腿部肿瘤（70公斤）甲状腺微小癌起源组织有关与肿瘤---含血量有关继发改变有关---合并出血呈暗红色伴有坏死呈灰黄色手术切除标本癌肿的切面多半呈灰白色㈢肿瘤颜色与肿瘤的组织来源、肿瘤中实质与间质的比例及有无变性、坏死有关实质多于间质的肿瘤一般较软；相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬瘤组织出现坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬㈣肿瘤的质地肿瘤颜色、硬度恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤单个为主，偶可多发㈤肿瘤的数目肿瘤的数目家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病牙龈纤维瘤结肠多发性腺瘤子宫多发性平滑肌瘤肿块挤压周边组织可形成包膜良性肿瘤--界限清楚恶性肿瘤--界限不清㈥肿瘤的界限卵巢纤维瘤－－肿块与周围形成完整包膜。肝癌－－肿块与周围组织分界不清肝腺瘤－－肿块与周围组织分界清楚。第三节肿瘤的分化与异型性肿瘤组织在形态和功能上与其起源的正常组织的相似程度。一、肿瘤的分化（程度）肿瘤的分化程度低/分化差：其形态、功能与正常组织相似性小，如恶性肿瘤。肿瘤的分化程度高/分化好：其形态、功能与正常组织接近，如良性肿瘤。肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，都与其相应的正常组织（分化成熟的细胞）存在一定程度的差异，这种差异称为异型性。第三节肿瘤的分化与异型性异型性的意义：⑴反映肿瘤分化程度⑵区别肿瘤的良恶性及恶性度分级⑶肿瘤的诊断依据二、肿瘤的异型性异型性差异分化程度生物学行为小小高倾向良性大大低倾向恶性肿瘤的异型性与分化程度的关系肿瘤的异型性表现为两个方面:细胞形态的异型性组织结构的异型性二、肿瘤的异型性（一）肿瘤细胞的异型性良性肿瘤的细胞异型性非常小恶性肿瘤的细胞异型性明显大二、肿瘤的异型性恶性瘤细胞与正常细胞对照的异型性形态表现正常细胞恶性瘤细胞细胞形态大小、形态一致大小不一，巨、怪细胞核a.大小、形态一致b.核/浆比例约1：4~6c.染色质细而均匀d.核仁1~2个e.核分裂少，二极对称性核分裂a.不一致，染色深b.约1：1（增高）c.粗而不匀，多靠边d.增多、肥大e.多，见病理性核分裂胞质正常多嗜硷性多形性横纹肌肉瘤不对称三极四极不规则流产型多倍体病理性核分裂像小结：细胞异形性表现1、四大：细胞大、核大、核浆比大、核仁大2、两多：核分裂多、病理性核分裂；核仁多3、两深：核深、浆深（二）肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞排列紊乱，极向颠倒，相互拥挤，形状不一，层次不匀，失去正常的层次和结构。二、肿瘤的异型性肠腺瘤正常肠粘膜肠腺癌第五节肿瘤的命名与分类良性肿瘤benigntumor恶性肿瘤malignanttumor一、肿瘤的命名一、肿瘤的命名(一)良性肿瘤的命名部位＋组织来源＋瘤(二)恶性肿瘤的命名癌carcinoma肉瘤sarcoma(1)良性肿瘤的命名：部位＋组织来源＋瘤如：来源于脂肪组织的良性肿瘤-脂肪瘤来源于平滑肌组织的良性肿瘤-平滑肌瘤来源于软骨组织的良性肿瘤-软骨瘤来源于淋巴管组织的良性肿瘤-淋巴管瘤来源于鳞状上皮、移行上皮（变移上皮）的良性肿瘤-乳头状瘤来源于腺上皮的良性肿瘤-腺瘤注意(2)恶性肿瘤的命名：①癌carcinoma起源于上皮组织的恶性肿瘤命名：部位＋组织来源＋癌②肉瘤sarcoma起源于间叶组织的恶性肿瘤命名：部位＋组织来源＋肉瘤1如：来源于变移上皮的恶性肿瘤-变移上皮癌来源于横纹肌组织的恶性肿瘤-横纹肌肉瘤来源于腺上皮的恶性肿瘤-腺癌来源于纤维结缔组织的恶性肿瘤-纤维肉瘤来源于鳞状上皮的恶性肿瘤-鳞状细胞癌来源于血管组织的恶性肿瘤-血管肉瘤2.特殊命名原则⑴以母细胞瘤命名神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肝母细胞瘤（恶）骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤（良）⑵良性瘤前冠以“恶性”恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤、恶性神经鞘瘤⑶以“瘤”字结尾的恶性肿瘤精原细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤⑷以人名或“病”命名的恶性肿瘤霍奇金淋巴瘤(病)、尤文瘤白血病、蕈样霉菌病良性肿瘤恶性肿瘤五大类组织起源二、肿瘤分类教学小结:：肿瘤肿瘤细胞四大特性低分化无限生长对机体有害基本特征大体特点（G：）组织结构（M:）瘤细胞（特异性）间质（非特异性）异型性分化高异型性小（良）分化低异型性大（恶）单克隆增生1、肿瘤性增生与炎性增生有何不同？2、肿瘤的异型性有哪些表现？3、试述恶性肿瘤细胞分化的具体表现。4、名词解释：肿瘤、异型性、癌、肉瘤课后练习：召唤一些新的部队，帮助对抗癌症。神经纤维瘤病患者腋窝淋巴管瘤颈部脂肪瘤鳞状细胞癌患者恶性黑色素瘤患者视网膜母细胞瘤由视网膜胚基组织来源，多见于是3岁以下婴幼儿。是一种常染色体显性遗传疾病。肿瘤最初在视网膜上生长，以后向周围浸润性生长。卡波氏肉瘤手部多发性肿物呈暗蓝或紫棕色结节和斑块。肾母细胞瘤（Wilms瘤）由肾内残留的后肾胚基组织而来，多见于是5岁以下儿童。多为单个实性肿物，体积大，边界清，可有假包膜。骨肉瘤来源于骨母细胞。常见于青少年，好发于四肢长骨，尤其是股骨下端和胫骨上端，生长迅速，呈高度恶性。鼻咽癌患者甲状腺癌患者