肿瘤疾病护理常规

肿瘤疾病护理常规肺癌………………………………………………骨癌………………………………………………胰腺癌……………………………………………鼻咽癌……………………………………………食道癌……………………………………………肝癌………………………………………………恶性淋巴瘤………………………………………卵巢癌……………………………………………宫颈癌……………………………………………结肠癌……………………………………………乳腺癌……………………………………………脑恶性肿瘤………………………………………肺癌一、护理目标（一）患者能够有效咳嗽及保持有效的呼吸方式，呼吸道通畅。（二）患者感染及出血并发症能得到有效控制。（三）患者上腔静脉阻塞症状的危险性降至最低。（四）患者情绪稳定，能主动配合治疗护理。（五）放化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（六）患者疼痛减轻，舒适感增强。二、护理措施（一）入院评估1、了解患者有无咳嗽、咳痰，痰的颜色、粘稠度，是否能有效咳出痰液及相关影响因素如疼痛或知识缺乏等。2、了解患者的活动能力、活动范围及活动后的面色、心率、呼吸的改变程度。3、了解患者疼痛的性质、程度、持续时间、睡眠质量，疼痛分级、自控方法。4、观察患者有无水肿及水肿的程度，包括颜面、颈部、上下肢等部位，有无端坐呼吸或鼻翼煽动，口唇、甲床颜色、三凹征，有无颈静脉、胸壁静脉及腹部静脉曲张。5、助检查结果：胸部X线或CT、心电图、B超、ECT、血常规、血生化肝功能、血气分析。6、心理、社会状况：评估患者及家属对疾病的认知程度及治疗护理要求。上述所有评估结果应与医生达成一致。如发现有医生未关注到的内容，应及时报告，确保患者得到及时治疗。（二）急诊救治1、上腔静脉综合症：维持患者直坐姿势，解开衣领，抬高床头或用枕头支持，促进静脉回流，持续吸氧，严密监测生命体征或床边心电监护，必要时协助医生做环甲膜穿刺或气管插管、气管切开，根据医嘱及时利尿和脱水、强心等，准确记录出入量，指导患者深慢呼吸放松情绪。2、大咯血：使患者头偏向一侧，及时吸出口腔及气道内积血，安慰患者及家属，指导勿憋气，避免紧张及恐慌情绪，及时咳出血块。3、针对患者及家属心理状况安抚及稳定其情绪并做好适当解释,避免恐慌加重病情，争取最大的配合。（三）放疗护理1、放疗前护理（1）向患者解释各项检查（CT、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者尽快完成。（2）了解患者及家属心理状态，解释放疗的目的、放疗过程及配合要点、副反应及处理措施，鼓励患者表达内心感受和想法，耐心解答患者疑问或及时向医生反映，消除患者心理顾虑和焦虑、紧张心理。（3）了解患者身体及营养状况、血象、肝肾功能，检查手术切口及引流管口愈合情况，未愈合伤口予换药处理，除非特殊急需，一般待切口愈合及肝肾功能正常后再行放疗。2、指导患者掌握放疗中的注意事项（1）多饮水2000-3000ml/日以上，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并少量多餐，注意色、香、味调配，必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，纠正电解质及营养低下状况。（2）保证充足的休息和睡眠，适当的锻炼及活动，如出现气促、心慌、出冷汗等不适，应立即停止活动，卧床休息，并以此作为限制活动的指征。（3）放射标记要注意保护，不能自行涂擦，放射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂和热水、酒精、油膏及含金属制剂（如碘酒）或贴胶布（氧化锌），重金属可产生二次射线加重皮肤放射性损伤，避免冷热刺激及日光直接照射，切忌撕剥射野皮屑和搔抓局部皮肤。（4）内衣宜宽松、柔软、透气、吸湿性强棉制品，选择前胸有排纽扣的衣服利于放疗时保暖。（5）外出注意防寒保暖，根据气候及时增减衣服；减少与有感染及患感冒病人的接触，保持病室内空气新鲜，每日通风至少2次，每次至少1小时，但避免对流风诱发放射性肺炎，养成良好的个人卫生习惯。3、观察放射性肺炎的表现，注意有无发热、呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、量，指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰（缓慢深呼吸数次，屏气3s，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，连续重复以上动作2-3次），必要时予雾化吸入和协助拍背（手法为背隆掌空，方向由下向上、由外向内），及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅.。4、观察患者活动时的心率、脉搏、呼吸、血压的变化，早期发现呼吸困难及心力衰竭表现，教育患者避免使症状加重的活动，如突然站立、向下弯腰、平躺，根据患者情况给予半卧位或吸氧，以减轻缺氧症状。5、每周查血象1-2次，如血象下降明显、体温＞38℃应暂停放疗，白细胞＜2000×109/L应给予保护性隔离，限制探视人数并行紫外线空气消毒每日2次，严格无菌技术，同时遵医嘱给予升白细胞药物和抗生素控制感染。6、定期检查病人放射野皮肤及对宣教内容的掌握情况，评价效果及如实记录皮肤反应，必要时进行反复强化指导，及时处理放射性皮炎反应，防止湿性反应。7、评估患者疼痛程度：根据患者自评疼痛分值及三阶梯止痛原则，协助医生采取有效的方法控制疼痛，如教会患者练习放松和深呼吸、分散注意力、及时调整和足量应用止痛剂。对随咳嗽加重的胸痛，在患者出现咳嗽时，用手压迫疼痛部位，以减轻咳嗽对胸廓的震动。8、监测患者早期出血症状及血小板计数，如面色苍白、脉细速、出冷汗、痰中带血、血小板计数持续低下，及时报告医生，协助处理。（四）化疗护理1、化疗前护理：（1）向患者解释各项检查（CT或X线、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者尽快完成。（2）了解患者及家属心理状态，了解患者对化疗的认知、接受、配合程度和要求，讲解化疗目的、化疗过程及配合要点、副反应及处理措施，减轻患者心理焦虑、恐惧心理。（3）了解患者各系统的功能状态，如造血系统功能，肝肾功能，心肺功能等等，了解患者是否同时患有其他全身疾病，如糖尿病、冠心病等；评价患者的一般健康状况（活动状态）。2、化疗护理（1）预防及治疗局部毒副反应：a正确选择静脉通道，首选中心静脉导管如PICC导管、CVC导管等，其次为外周静脉留置针，避免直接头皮针穿刺；b选择直粗的静脉及最佳穿刺部位，避开关节、肌腱、韧带等部位，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射，注意经常变换穿刺静脉；c根据药物性质正确调整输液速度，一般不宜太快，给药前及二种药物之间和给药之后应用NS或PG冲管；d发现药物外渗处理：马上停止输液、回抽、拔针、封闭（NS+利多卡因+地塞米松）、抬高患肢、外敷（敷硫酸镁、冰敷、涂喜疗妥）、红外线照射（48小时后）。(2)观察胃肠道毒副反应：a按医嘱准确给予止呕剂，根据患者口味给予清淡易消化高蛋白高维生素饮食，鼓励少量多餐及调整食物色、香、味提高患者食欲，忌进食辛辣、煎炸、刺激性食物，b指导患者采用分散注意力及松弛疗法，如与他人交谈、听音乐、看电视、适宜活动、深呼吸、选择个人喜爱的娱乐活动等，c保持环境整洁、空气新鲜无异味，及时协助处理呕吐物，更换衣物，帮助病人取舒适体位，d督促每天饮水2000-3000ml，饭前、后、睡前漱口，化疗后一至十天内定期检查口腔情况，口腔炎宜进食温凉流食或无刺激软食，霉菌感染予5％碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，厌氧菌感染可用3％双氧水漱口，e询问患者大便情况，便秘者教会顺时针按摩腹部及进食润肠和促进肠蠕动的食物，如蜂蜜水（早上空腹喝）、燕麦、香蕉、红薯等，腹泻者忌油腻、粗纤维食物。（3）骨髓抑制的观察：注意患者血象变化，及时遵医嘱应用升血药，白细胞低于正常值告知患者减少外出及探视，预防感冒，加强个人卫生及护理，白细胞低于2000×109/L应采取保护性隔离措施或紫外线消毒病房每日2次，每次至少30分钟，加强无菌操作技术；指导4患者注意预防出血：少活动、慢活动，多休息，减少磕碰，选择软毛牙刷，留意大小便颜色，协助做好生活护理，必要时遵医嘱输注血小板，出现头痛、恶心等症状应考虑为颅内出血及时报告处理。（4）监测心率、脉率、呼吸、尿量及性质以观察心肝肾功能，注意有无皮疹、水肿，教会患者剪短头发或买假发于脱发时使用，经常搓揉手足、皮肤减轻手足麻木感及异常感觉，遵医嘱按时使用减轻毒性药物，如抗过敏药物、保护肾脏肝脏药物，输注紫杉醇时要求心电监测血压、脉搏或用药前半小时每10分钟测量一次。（五）护理等级放化疗期间且病情稳定，生活基本自理患者可予二级护理，出现中度以上放化疗毒性反应或发生病情变化或/及卧床生活不能自理者按一级护理标准落实各项护理措施，合并急症或晚期患者根据医嘱予病危或病重护理，护士应对后二者患者进行口腔护理每日2次（协助刷牙或棉球清洁）、床上擦浴1次，洗头每周至少2次，帮助患者完成各项日常活动，如进食、更衣、如厕等，将其所需生活物品置于方便取用之处。（六）出院康复指导1、劝阻患者戒烟酒，停止接触致癌物，如石棉、氡、砷、粉尘等。2、指出活动的重要性，每日进行可耐受的锻炼，如散步、打太极拳、干日常家务等。3、饮食指导：选择高热量、高蛋白，富含维生素的食物，注意食物的合理搭配和多样化，切勿盲目忌口导致营养不良。4、嘱按医嘱定期回科复查或随时与经治医师联系，如出现肩背部疼痛、记忆力丧失、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咳血等现象，及时来医院就诊。三、护理评价1、患者是否掌握有效咳嗽和呼吸方法，是否能自我采取方法减轻气促及呼吸困难等不适。2、患者的急症表现是否及时发现，是否得到正确的救治。3、预防感染的措施是否有针对性、落实是否到位，是否能将感染机率降至最低。4、患者对治疗的配合程度，是否有稳定的情绪或掌握自我调节不良情绪的方法。5、患者放化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。6、患者是否能自诉疼痛程度，疼痛是否缓解。骨癌一、护理目标（一）患者主诉疼痛减轻（二）患者无外伤发生（三）患者能使用辅助器械行走（四）放化疗的副反应得到及时处理，症状减轻。（五）患者恐惧及焦虑感减轻二、护理措施（一）入院评估1、患者疼痛的程度及持续时间，有无应激性反应，如血压增高、脉搏加快、大汗、保护性体位2、患者体质状况及家属对如何保护患者，防止损伤的有关知识的了解程度。3、观察患肢的外观及肿胀程度、活动表现，了解患者日常活动（行走、移动）及训练的情况。4、心理、社会状况：评估患者焦虑、恐惧的原因（疼痛、预后、照顾、经济能力等）及程度，评估其控制不良情绪的应对技巧，了解家属对患者的关心及支持程度。评估患者及家属对疾病和治疗的认知程度5、辅助检查结果：胸部X线、、心电图、B超、ECT、CT或MRI、血常规、血生化肝功能等。（二）放疗护理1、放疗前护理（1）向患者解释各项检查（CT、B超、心电图、ECT、抽血）的目的、作用和注意事项，督促患者按要求按时完成。（2）了解患者及家属心理状态，解释放疗的目的、放疗过程及配合要点、副反应及处理措施，鼓励患者表达内心感受和想法，耐心解答患者疑问或及时向医生反映，消除患者心理顾虑和焦虑、紧张心理。（3）了解患者身体及营养状况、血象、肝肾功能，检查手术切口愈合情况，未愈合伤口予换药处理，除非特殊急需，一般待切口愈合及肝肾功能正常后再行放疗。2、指导患者掌握放疗中的注意事项（1）多饮水2000-3000ml/日以上，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并少量多餐，注意色、香、味调配，必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，纠正电解质及营养低下状况。（2）适当的锻炼及活动，抬高患肢并使关节伸展，促进静脉回流，减轻水肿，移动位置或活动时注意保护患肢，禁止碰撞，预防发生病理性骨折（3）放射标记要注意保护，不能自行涂擦，放射野皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂和热水、酒精、油膏及含金属制剂（如碘酒）或贴胶布（氧化锌），重金属可产生二次射线加重皮肤放射性损伤，避免冷热刺激及日光直接照射，切忌撕剥射野皮屑和搔抓局部皮肤。（4）外出注意防寒保暖，根据气候及时增减衣服；减少与有感染及患感冒病人的接触，保持病室内空气新鲜，每日通风至少2次，养成良好的个人卫生习惯。（5）每周查血象1-2次，如血象下降明显、体温＞38℃应暂停放疗，白细胞＜2000×109/L