胃CA护理.

流行病学地域差别：中国、日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高。北美、西欧、印度的发病率则较低。我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显要高。调查显示：胃癌的发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上LOGO病因胃癌地域饮食HP感染癌前病变癌前状态遗传因素LOGO饮食因素长期食腌制、熏、烤食物者胃癌的发病率高，与上述食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物质或前致癌物含量高有关。吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。饮水中的铅、锌、镍的浓度LOGO幽门螺杆菌感染HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌。HP的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。LOGO癌前病变和癌前状态癌前病变是指易发生癌变的疾病或状态。胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎。癌前状态是指较易转变成癌组织的病理组织学改变。胃粘膜上皮细胞的异常增生属于癌前病变。根据异型程度可分为轻、中、重三度，重度异型增生中有75%~80%的病人有可能发展成胃癌。LOGO遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2~3倍。目前一些研究资料表明胃癌是一个多因素、多步骤、多阶段的发生发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。遗传素质使易感者对致癌物质更敏感。早期胃癌隆起型浅表型凹陷型发展期胃癌溃疡浸润型溃疡局限型结节型弥漫浸润型病理学分型1乳头状腺癌2管状腺癌4黏液腺癌3低分化腺癌5印戒细胞癌转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植症状：早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情发展而日益严重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位特殊表现胸骨后疼痛、进行性哽噎感贲门部幽门梗阻幽门部易饱感胃体部体征•左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。•晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。16【辅助检查】内镜检查影像学检查实验室检查X线钡餐检查腹部超声螺旋CT胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。粪便隐血试验常呈持续阳性。手术治疗化疗其他治疗YOURSITEHERE手术治疗1.根治性手术2.微创手术3.姑息性切除术4.短路手术YOURSITEHEREYOURSITEHERE是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起复发。毕（Billroth）I式YOURSITEHEREYOURSITEHERE是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。复发的机会较少，因此临床上应用较广。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。毕（Billroth）II式YOURSITEHEREYOURSITEHERE1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。缺点：易发生肠梗阻。胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合YOURSITEHERE临床常用化疗方案：FAM方案:氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素MF方案：丝裂霉素、氟尿嘧啶ELP方案：叶酸钙、氟尿嘧啶、依托泊苷化疗YOURSITEHERE放疗热疗免疫治疗生物治疗基因治疗（尚在探索阶段）其他治疗常见护理诊断/问题•焦虑与恐惧•营养失调•舒适的改变•体液不足•知识缺乏•潜在并发症护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FIRSTSECONDTHIRD缓解病人的焦虑与恐惧改善病人的营养状况采取有效措施，促进舒适感TOPIC4并发症的观察、预防与护理FOURTHFIFTH健康指导护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5TOPIC4缓解病人的焦虑与恐惧FIRST护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的必要性。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据个人的自身情况进行针对性的心理护理。此外，护士还应鼓励患者的家属及朋友给予病人关心与支持。护理措施TOPIC1TOPIC3TOPIC5TOPIC4TOPIC2SECOND改善病人的营养状况术前营养支持术后营养支持护理措施TOPIC1TOPIC3TOPIC5TOPIC4TOPIC2SECOND改善病人的营养状况护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食。对不能进食者应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血。以改善病人营养状况，提高其手术的耐受性。护理措施TOPIC1TOPIC3TOPIC5TOPIC4TOPIC2SECOND改善病人的营养状况肠外营养支持饮食护理早期肠内营养支持护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC5TOPIC4TOPIC3THIRD采取有效措施，促进舒适感体位有效胃肠减压镇痛休息护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理术后出血感染吻合口瘘或残端破裂术后梗阻倾倒综合征胃排空障碍护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理1、病情观察2、禁食和胃肠减压3、加强对腹腔引流的观察4、止血和输血护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理15324完善术前准备术后早期活动保持腹腔引流通畅口腔护理体位护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理术前胃肠道准备有效胃肠减压加强观察和记录保护瘘口周围皮肤支持治疗的护理合理应用抗菌药护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理15324心理支持用药维持水、电解质平衡禁食，胃肠减压营养支持护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理输入段过长、扭曲输入段过短、过紧、扭曲护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理种类呕吐物特点急性完全性输入段梗阻呕吐频繁，不含胆汁慢性不完全性输入段梗阻呕吐大量含胆汁液体吻合口梗阻呕吐食物、不含胆汁输出段梗阻呕吐食物和胆汁护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理禁食，胃肠减压，记录出入量维持水电解质平衡对残胃蠕动无力者，应用促胃动力药加强心理护理做好手术处理准备护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理早期指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过浓、过咸的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白质饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10—20分钟。护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理晚期餐后2—4小时出现，出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理碱性反流性胃炎症状轻者，遵医嘱服用胃粘膜保护剂、胃动力药等；严重者需完善相关术前准备，择期行手术治疗。护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FOURTHFOURTH并发症的观察、预防与护理营样相关问题指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂和足量维生素。护理措施TOPIC1TOPIC2TOPIC3TOPIC5FIFTHTOPIC4健康指导1、饮食调节：饮食应少量多餐，富含营养素，易消化，忌生、冷、硬等刺激性食物及易胀气食物，戒烟酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。3、保持良好心态，适当活动。THANKSFORYOURTIME