胃功能三项的临床意义.

胃功能三项临床意义胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ，PGI/Ⅱ一、胃癌及胃蛋白酶原检测应用的相关背景Page3胃癌严重危害人类的健康胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于15%因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键，则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段Page4胃癌早期筛查的指定方法日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60％（也有报道说达到90%）我们国家1997年～1999年在胃癌高发区—辽宁庄河采用两轮筛选法进行胃癌筛查。胃蛋白酶原PGI&PGII发挥了巨大作用，已经被广泛认同。2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病变的指定的筛查手段。-----引自《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》顾问：王陇德彭玉。Page5每年新发胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例WongHY,YauT.Managementofgastriccancer:TheChineseperspective.TranslGastrointestCancer2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07ZhaodeBu,JiafuJi。AcurrentviewofgastriccancerinChina。TranslationalGastrointestinalCancer；Vol2,Supplement1(June2013):早期发现可治愈的胃癌病人的经济和社会效益二、学术篇--何为胃蛋白酶原？--胃蛋白酶原检测有何意义？Page7什么是胃蛋白酶原？胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI&PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。Page8PG检测的意义通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎，糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃癌等高危人群筛查出来，然后再进行胃镜检查和病理确诊胃功能三项：PGI、PGII、PGR胃粘膜的状态和功能胃功能的动态监测胃癌的早期筛查Page9胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ方法学：双抗夹心保质期：十二个月检验原理：采用双抗体夹心免疫检测法特异性：90%以上精确度：85%以上阳性率：20-25%Page10Page11胃部结构胃共分为4部分：贲门、胃底、胃体与幽门部Page12PG和HPHP感染可直接导致浅表性胃炎。HP与胃窦萎缩性胃炎相关，与胃体萎缩性胃炎无明显相关。HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎，而HP感染可导致血清PGI浓度的增加。PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定，PGI&PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标。Page13不同胃炎中的PGI/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解释浅表性胃炎可增高由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/II释放均增加慢性轻-中度萎缩性胃炎正常或降低1.虽然主细胞数量减少，但由于周围炎症刺激，主细胞持续释放PGI入血的量增加，故PGI正常2.由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生，使PGII产生增多慢性中，重度萎缩性胃炎降低正常降低由于胃底腺大量丧失，代之以假幽门腺化生Page14肠型胃癌形成的基本规律浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌Page15PG检测结果判读和建议正常值范围超出正常值范围说明PGI50-130ug/mlPGI67ug/ml：胃体、胃底粘膜萎缩或受损，可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关PGI200ug/ml可能与饮食，药物的刺激或幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡有关PGII0-15ug/mlPGII15ug/ml：幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关PGRPGR5PGR5与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关PGI25ug/ml且PGR3.1建议复查并胃镜检测Page16胃部疾病检测方法的比较1胃钡餐造影优点：检测时间较短缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大。血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值，钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值Page17胃部疾病检测方法的比较2其他肿瘤相关标记物（CA19-9,CEA等）优点：采用血清检测，无创伤、广泛认知缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃部疾病的诊断无参考价值Page18胃部疾病检测方法的比较3胃镜优点：行业金标准，检测准确缺点：⒈体内检测，痛苦⒉受医生水平影响大⒊检测费用高⒋不适合体检普查Page19胃部疾病检测方法的比较4.胃蛋白酶原PGI&PGII血清检测优点：1.血清检测无创伤、更安全2.费用低廉，适用于普查体检3.操作简单，时间短，不会造成受检人员的长时间滞留4.唯一符合卫生部疾控局颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》胃癌检测的初筛方法5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有效的方法Page20血清PG检测法具有胃癌初筛的国家标准胃癌检出率高，特异性强操作简便无创，病人耐受好费用低快速Page21注意：Page22检验室血清检测收集注意事项务必使用促凝真空采血管，建议(清晨空腹）采血2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3个月（切忌反复冻融）打开包装的试剂低温（2-8度）保存（微孔板自封条密闭保存）为宜，建议6周内用完Page23三、临床篇--如何发现可治愈的胃癌早期患者Page24预防和早期诊断是关键幽门螺旋菌感染浅表性胃炎萎缩性胃炎胃粘膜肠化生早期胃癌（可治愈）中，晚期胃癌（５年生存15%)饮食习惯，基因预防早期发现PG-I/II+胃镜123Page25门诊病人中发现可治愈胃癌病人•内科病人•外科病人•中医科病人症状不明显，先PG-1/2筛查，阳性者必须胃镜有不接受胃镜者，可先PG-I/II筛查，阳性者必须胃镜症状明显者，直接胃镜•其他科病人Page26胃蛋白酶原I/II检测与胃镜结合PG-I/II和胃镜是发现可治愈的胃癌有效途径PG-I/II阳性是胃镜的强硬指标，尤其对无明显上消化道症状的门诊病人通过PG-I/II检测，可明显增加胃镜量和提高胃镜的阳性检出率Page27可治愈胃癌病人大多无明显症状可治愈胃癌病人大多因其他疾病在大内科，外科就诊为发现可治愈胃癌病人，必须关注所有无明显上消化道症状的门诊病人“PG-I/II筛查＋阳性者必须胃镜”是发现可治愈胃癌病人的有效途径可治愈胃癌患者的分布Page28谢谢！