搜索
胃十二指肠病人的护理枣庄职业学院胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡溃疡发生机理胃酸升高G细胞壁细胞激活胃蛋白酶(胃底胃体)(胃窦部)治疗方案：1.迷走神经切断术2.胃大部切除术迷走神经溃疡胃泌素病因和病理十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯临床表现1、症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，面色苍白、出冷汗、脉快、血压降低等休克征象；2、体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈木板样强直，以左上腹部最明显，可出现气腹征处理原则非手术治疗手术治疗非手术治疗迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡手术类型有：①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等后退手术疗法1.胃大部切除术是最常用的方法胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术毕Ⅰ式：是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡毕Ⅱ式：是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡毕Ⅰ式胃大部切除术，多用于胃溃疡方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合毕Ⅱ式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合病因和病理十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现症状：主要症状为呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状体征：腹部体征不明显。根据临床表现评估失血程度急性呕血柏油样便面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。400ml800ml50-80ml处理原则紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④药物治疗过程中，发生大出血⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术病因和病理胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的临床表现幽门梗阻的主要表现是腹部胀痛与反复呕吐宿食。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。术前护理术后护理急性穿孔病人的护理溃疡大出血病人的护理瘢痕性幽门梗阻病人的护理具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等后退卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等后退禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等后退1.严密观察病情变化：生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等2.体位：血压平稳给予半卧位3.饮食：禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变4.维持水、电解质平衡5.活动：注意早期活动6.镇静、止痛治疗7.术后并发症的观察和护理⑴术后胃出血⑵十二指肠残端破裂⑶胃肠吻合口破裂或瘘⑷术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）⑸倾倒综合征与低血糖综合征吻合口梗阻--由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解。输入段肠袢梗阻—慢性不完全性食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐(为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。输出段肠袢梗阻--表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。倾倒综合征：患者在进食高渗性食物后10-20分钟发生。表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧20～30分钟，避免过甜、过热的流质饮食。后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。经长期治疗护理未改善者，可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式吻合。总结3.梗阻部位原因症状吻合口翻入过多、水肿、胃排空不良吐无胆汁食物输入袢过长扭曲、内疝、锐角食后30分钟吐大量胆汁输出袢大网膜压迫粘连成锐角食物＋胆液胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部胃癌早期胃癌进展期胃癌块状型、溃疡型、弥漫型腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌直接扩散淋巴转移血行转移种植转移健康史身心状况诊断检查原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等后退1.胃液分析2.血常规检查3.粪便隐血试验4.X线钡餐检查5.纤维胃镜检查6.细胞学检查前进后退后退㈠潜在并发症出血、穿孔、梗阻㈡疼痛与手术和疾病有关㈢营养失调与食欲减退和手术有关㈣焦虑、恐惧与疾病预后有关㈤知识缺乏与对疾病和治疗不了解有关㈥活动无耐力与营养失调有关以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术胃癌病人的护理幽门螺杆菌慢性疾病饮食、生活因素遗传易感性病因转移：淋巴、直接浸润、血行、种植护理评估健康史：了解患者饮食、生活习惯。家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。身体状况：上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。上腹疼痛、消瘦及贫血。胃窦部癌，因幽门梗阻而发生呕吐。贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。肿块、其他转移表现。心理--社会状况焦虑恐惧程度和心理承受能力家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。内镜检查：诊断胃癌的有效方法。影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺旋CT实验室检查：粪便隐血试验胃镜检查治疗要点及反应：关键：早期发现、早期诊断和早期治疗方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。辅助治疗：化疗(目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果)。护理诊断及合作性问题焦虑癌症预后的担忧营养失调低于机体需要量潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。护理目标焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗及护理病人营养状况得到改善和维持护理措施手术前、后病人的护理与胃十二指肠溃疡相同。放疗、化疗的护理与肿瘤病人的护理相同注意点：心理护理、营养护理。护理评价焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定营养状况是否得到维持或改善有无不适，原有的不适是否得到缓解并发症是否得到有效预防，已发生的并发症是否得到发现和处理