胃疡(消化性溃疡)中医临床路径

胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃疡。西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）。（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。2．疾病分期（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。（3）H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。（4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。（5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”。胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）”。1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2．疾病分期为A1期、A2期的患者。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）（4）心电图（5）胸部透视或X线片（6）X线钡餐（7）胃镜检查及黏膜活检（8）幽门螺杆菌检测（9）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。肝胃不和证：疏肝理气。脾胃气虚证：健脾益气。脾胃虚寒证：温中健脾。肝胃郁热证：疏肝泄热。胃阴不足证：养阴益胃。2．针灸治疗。3．中药穴位贴敷。4．热敏灸疗法。5．其他疗法（胃镜下治疗）。6．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。2．胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。（十）有无变异及原因分析1．病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（出院日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□注意防治并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□完成出院记录□交代出院后注意事项，门诊随诊□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规+潜血。□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、□感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）。□心电图。□胸部透视或X线片。□X线钡餐。□胃镜检查及黏膜活检。□幽门螺杆菌检测。□腹部超声。□其他检查长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第14-20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□注意防治并发症□完成出院记录□交代出院后注意事项，门诊随诊□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名