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第四节胃癌病人的护理胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。胃的生理功能接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内，如果胃的贲门功能障碍，食物可能难以顺利进入胃。储存功能:胃是一个舒缩性很强的器官。当我们进食的食物进入胃内，胃壁随之扩展，以适应容纳食物的需要，这就是胃的储存功能。不仅如此，胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高，这时就感到基本“吃饱”了。分泌功能:胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物。运输及排空功能：食物一旦进入胃内可刺激胃蠕动，起始于胃体上部，逐渐向幽门蠕动。胃蠕动使食物与胃液充分混合，使食物形成半液状的食糜。食糜进入胃窦时，胃窦起排空作用，将食糜送入十二指肠，由此完成胃的最后一项工作案例：病人，男，52岁，近日上腹部痛，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降等。入院后经医生诊断为胃癌。讨论一；1，胃癌的发病原因及发病机制胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约2:1。发病年龄高峰为55～70岁。我国以青海、甘肃、宁夏等沿海地区为高发区。一、病因（一）饮食原因1，霉变食物、咸菜、烟熏食物、腌制食物、食盐。蔬菜及奶制品等富含蛋白质食物可能具有保护作用。、（二）胃幽门螺杆菌感染---主要原因（三）遗传因素异型上皮的不典型增生发展严重时可视为癌前期病变胃癌常见于近亲中，一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。一、病因（四）环境原因胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。吸烟与胃癌也有一定关系。（五）癌前状态胃息肉可癌变，尤以多发性息肉癌变机会较高。胃溃疡、萎缩性胃炎也可发生癌变。此外，恶性贫血的胃癌发病率较高。息肉和萎缩性均为癌前病变.二、发病机制（一）饮食因素的治病机制1，硝酸盐在胃内硝酸盐还原酶的作用下→亚硝酸盐+胺→致癌的亚硝胺2，高盐饮食→胃黏膜的损伤（二）HP感染的治病机制HP感染→慢性炎症→亚硝化作用致癌作用→分泌毒素促使细胞变异讨论二；胃癌的临床表现？【护理评估】健康史：饮食习惯、疾病史、家族史临床表现(症状)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛（最早出现）和进行性体重减轻为最常见，伴有纳差、厌食。晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状【护理评估】早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及淋巴结肝脏转移：可有肝肿大、常伴黄疸甚至腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块腹膜转移：腹水，移动性浊音阳性临床表现(体征)并发症贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐溃疡型胃癌出血时可有呕血及黑便肝脏转移引起上腹痛、黄疸或发热累及胰腺出现背部放射性疼痛辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段讨论三；该病人的治疗方案？处理原则■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗■化学疗法术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率。目前常用药物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后2～4周开始，术后2年内作4～5个疗程，并辅以支持疗法。胃大部切除+淋巴清扫其他辅助治疗措施放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗讨论四；为该病人进行护理护理措施护理诊断1.疼痛：与癌细胞浸润有关。2.营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。3.潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻等。一般护理1、休息与活动：适当参加活动，增强免疫力，严重者卧床休息2、饮食护理：给与蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的食物，定期测量体重，监测营养情况护理措施糖类、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等术后饮食指导注意事项:少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。静脉营养支持对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。发生幽门梗阻，立即禁食全胃肠外营养（TPN）全胃肠外营养（TPN）系指病人每日所需的全部营养素，不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。葡萄糖脂肪氨基酸维生素电解质微量元素水病情观察观察病人疼痛的位置，性质，有无癌细胞转移等伴随症状，监测生命体征用药护理化疗药物：根据医嘱使用，观察疗效及不良反应止痛药：三阶梯止痛法，从弱到强心理护理运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心体贴病人，稳定病人情绪，维护病人尊严健康教育1.饮食调节必要时服用铁剂和维生素B12，以防止发生营养不良、贫血等并发症。2.自我调节情绪，保持良好的心理状态3.避免劳累，注意劳逸结合。4.讲解术后并发症的表现和防治方法。5.讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。6.定期门诊复查，一月后来院化疗。