胃癌的规范化疗

腹股沟的淋巴结并不可靠,最好取一个活检做病理检查.腹膜后淋巴结肿大单纯进行腹腔内灌注的疗效较差,建议行规范的全身化疗.本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。3.Lauren‘s分型：根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。癌前期疾病主要有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除术后的残胃。病理分类与分型（一）早期胃癌：局限于粘膜层和粘膜下层，不论是否有淋巴结转移。可分为隆起型、平坦型、凹陷型。（二）进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。1.大体分型：可分为菌伞型、溃疡型、浸润型、隆起型。2.组织分型：可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、粘液细胞癌、低分化腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌和类癌。三、分期0期：肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移。IA期：凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移。IB期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者。II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移。IIIA期：肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移。IIIB期：肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官，但有3CM以内淋巴结转移。IV期：肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有远处转移的任何T、N.胃癌目前常用化疗方案很多,如FAM方案：5—FU，600mg/m2静滴，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），30mg/m2静滴（注），d1、29；丝裂霉素（MMC），10mg/m2静注，d1，每6周重复。其有效率在33%左右。ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），每3周一次共8次；顺铂，60mg/m2静滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持续静脉注射总共24周。有效率45%～56%医学教育网搜集整理。EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/m2静滴（注），d1、7；VP-16，120mg/m2(老年人减为100mg/m2)静滴，d4、5、6；顺铂40mg/m2静滴，d2、8。每4周重复，3周期为一疗程。其有效率在40%～60%之间。LFEP方案：LV，200mg/m2静滴2小时，d1～3；5—FU，600mg/m2持续静脉注射，d1～3；表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），d1；顺铂20mg/m2静滴（用生理盐水500ml，滴四小时），每3周重复。有效率在40%左右。医学教育网PELF方案（每周方案）：顺铂，40mg/m2/周；表阿霉素，35mg/m2/周；LV，250mg/m2/周；5—FU，500mg/m2/周。每周一次共8次。其有效率为43%。HELF方案：羟基喜树碱（HCPT），10mg/m2静滴4小时，d1～5；VP-16，100mg/m2静滴2小时，d8～10；LV，20mg/m2静滴2小时，d1～5；5—FU，500mg/m2静滴，d1～5。3～4周重复。有效率43%～50%。PFC方案：紫杉醇35～50mg/m2静滴3小时，d1、8、15；5—FU750mg/m2持续静滴，d1～5；顺铂20mg/m2，静滴，d1～5。每4周重复共2次。其有效率为65%。医学教育网搜集整理FOLFOX：L－OHP，85～100mg/m2静滴2小时，d1；+DeGramont方案（CF200mg/m2静滴2小时，d1、2；5—FU400mg/m2静推d1、2，5—FU600mg/m2持续静滴，d1、2）。每4周重复。FOLFIRI方案：CPT-11，100mg/m2静滴，d1、8、15；+DeGramont。目前样本量较小，有待于进一步研究。新近的化疗方案中以Xeloda代替5—FU持续静脉滴注，也取得了相似的疗效，有一些临床试验正在进行中。转移性胃癌(Metastaticgastriccarcinoma)的化疗方案有:方案I:FAMTX(Fluorouracil,Doxorubicin,Methotrexate)方案氟尿嘧啶(Fluorouracil)1500mg/(m2•d)IVDay1q28d阿霉素(Doxorubicin)30mg/(m2•d)IVDay14q28d甲氨蝶呤(Methotrexate)1500mg/(m2•d)IVDay1q28d(醛氢叶酸解救)15mg/m2POevery6hoursfor48hours方案Ⅱ:EAP(Etoposide,Doxorubicin,Cisplatin)方案阿霉素(Doxorubicin)20mg/(m2•d)IVDays1,7q28d顺铂(Cisplatin)40mg/(m2•d)IVDays2,8q28d足叶乙甙(Etoposide)120mg/(m2•d)IVDays4~6q28d方案Ⅲ:ELF(Etoposide,Leucovorin,Fluorouracil)方案足叶乙甙(Etoposide)120mg/(m2•d)IVDays1~3q21~28d醛氢叶酸(Leucovorin)300mg/(m2•d)IVDays1~3q21~28d氟尿嘧啶(Fluorouracil)500mg/(m2•d)IVDays1~3q21~28d方案Ⅳ:ECF(Epidoxorubicin,Cisplatin,Fluorouracil)方案表阿霉素(Epidoxorubicin)50mg/m2IVq3w×最多8周期顺铂(Cisplatin)60mg/m2IVq3w×最多8周期氟尿嘧啶(Fluorouracil)200mg/(m2•d)CIV24h持续静滴持续最多24w方案Ⅴ:LEFP(Epidoxorubicin,Cisplatin,Leucovorin,Fluorouracil)方案表阿霉素(Epidoxorubicin)35mg/m2IVWeekly×8顺铂(Cisplatin)40mg/m2IVWeekly×8醛氢叶酸(Leucovorin)250mg/m2IVWeekly×8氟尿嘧啶(Fluorouracil)500mg/(m2•d)IVWeekly×8方案Ⅵ:紫杉醇(Paclitaxel)单药紫杉醇(Paclitaxel)150~250mg/(m2•d)IVDay121天为一周期方案Ⅶ:多西紫杉醇(Docetaxol)单药多西紫杉醇(Docetaxel)60~100mg/m2IVDay121天为一周期方案Ⅷ:TCF(Paclitaxel,Cisplatin,5-Fu)方案紫杉醇(Paclitaxel)175mg/(m2•d)IVDay1q28d顺铂(Cisplatin)20mg/(m2•d)IVDays1~5q28d氟尿嘧啶(Fluorouracil)750mg/(m2•d)IV24h持续静滴Days1~5q28d方案Ⅸ:DC(Docetaxel,Cisplatin)方案多西紫杉醇Docetaxel)75~85mg/m2IVDay1q28d顺铂(Cisplatin)75mg/m2IVDay1q28d方案Ⅹ:DCF(Docetaxel,Cisplatin,Fluorouracil)方案多西紫杉醇(Docetaxel)75mg/m2IVDay1q21d顺铂(Cisplatin)75mg/m2IVDay1q21d氟尿嘧啶(Fluorouracil)750mg/(m2•d)IV24h持续静滴Days1~5q21d方案Ⅺ:FOLFOX4(Oxaliplatin,Lecvorin,Fluorouracil)方案奥沙利铂(Oxaliplatin)85~100mg/(m2•d)IVgtt,h0~h2Day1q14d醛氢叶酸(Leucovorin)200mg/(m2•d)IVgtt,2hh0~h2Days1,2q14d氟尿嘧啶(Fluorouracil)400mg/m2BolusIV,2h600mg/(m2•d)CIVh2~h24Days1,2q14dDays1,2q14d经化疗后如果腹膜后淋巴结未消退或进展,则适形放疗是应该考虑的.。1.X线钡餐检查数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。2.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。3.腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。4.螺旋CT与正电子发射成像检查多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。