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护理管理杂志护理学报护理学杂志护理研究护士进修杂志,中国护理管理,中国实用护理杂志中华现代护理杂志,中华护理杂志51221313680163胃癌一．临床表现早期胃癌70%以上毫无症状，上腹轻度不适是最常见的初发症状与消化不良或胃炎相似进展期胃癌常有上腹部饱胀感，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物,还有食欲减退，消瘦乏力,消化道出血等.二．胃癌的高危人群1、患有癌前病变：（1）慢性萎缩性胃炎；（2）慢性胃溃疡；（3）胃息肉；（4）胃部分切除者；（5）其他癌前病变：如异形增生等。2、不良饮食习惯：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的食物。3、长期酗酒及吸烟。4、有胃癌或食管癌家族史。5、长期心理状态不佳6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。7、地质、水质含有害物质8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。三．辅助检查1.上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。2.增强型CT：可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。3.MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围4.胃镜：胃镜病理活检可以确诊胃癌。手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。四．护理术前护理1心理护理，2术前准备(1)营养支持：（2）呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。（3）常规准备：术前交叉配血，做各种皮试、皮肤准备，讲解术前进食、禁饮、安置胃管的意义。2术后护理1体位：术后患者麻醉未清醒予采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免患者呕吐引起误吸。当患者麻醉完全清醒，血压平稳后予斜坡位或者半卧位。2严密监测生命体征，观察病情变化情况：观察患者腹部体征、伤口情况，如伤口有无出血、渗血、渗液及敷料脱落，如果患者伤口渗血、渗液较多应及时通知医生，并遵医嘱给予相应的处理。3胃肠减压护理：术后妥善固定胃管于床旁。如果患者的胃管脱出，应立即通知主管医生，观察胃管引流液性状、颜色、量，并记录，肛门排气，无腹胀呕吐等现象，即可拔管。后饮食：胃手术后的饮食控制和饮食指导十分重要1、少食多餐：2、多食蛋白质丰富食物：3、少食甜食和脂肪：4、禁忌辛辣等刺激性食物5、预防贫血。6、细嚼慢咽术后胃肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管当日可进少量温开水，每次4—5汤匙，1—2小时一次；第二日进半量流质，每次50-–80ml，1—2小时一次；第三日进全量流质，每次100—150ml，2—3小时一次，应避免进产气食物，如糖、牛奶，以蛋汤、菜汤、鱼汤、果汁为好，逐渐过渡到稀饭，面条，米粉等半流质饮食，术后两周可过渡到软食。进食以循序渐进，少量多餐为主，同时在进食过程中，应注意有无腹痛、腹胀、呕吐现象，若有上述情况发生应立即停止进食，并及时告诉医务人员。4术后并发症的观察和护理（1）疼痛：疼痛是手术后最常见、最突出的问题，鼓励患者尽量自己控制，提高对疼痛的耐受力，必要时可以给予合理的镇痛，减轻患者的痛苦。（2）出血：（3）吻合口破裂或瘘：比较少见，多发生在手术后5-7天，吻合口破裂或瘘，出现严重腹膜炎的患者要立即进行手术修补。（4）倾倒综合症：表现为进食，特别是进食甜的流质后10-20分钟发生，患者剑突下不适，心悸，乏力、出汗、头晕、恶心甚至呕吐等，一般平卧数分钟可缓解。患者术后早期应少量多餐，避免进食过甜的流质饮食，进餐后平卧10-20分钟。5出院指导（1）保持心情舒畅，适量运动，避免劳累及受凉。（2）饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、过甜、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油腻食物，进食后休息30分钟再活动。（3）保持大便通畅，如果出现黑便、血便，腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时就医。