胃穿孔手术后的护理及并发症

胃穿孔手术后的护理及并发症摘要：概述了胃穿孔修补术后的护理方法和过程。急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于0.5cm，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。关键词：胃穿孔；护理；手术后并发症1临床资料本组患者共68例，男60例，女8例。胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出血8例。年龄16～72岁，平均40.4岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术32例，BillrothⅠ式6例，BillrothⅡ式26例。2结果本组68例治愈66例，死亡2例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。3术前护理3.1做好心理护理。患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼，消除患者紧张害怕的心理。各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。我们要及时发现和掌握病人的心理变化，做到疾病护理和心理护理相结合，使之树立战胜疾病的信心，配合治疗早日康复。3.2密切观察病人的症状和生命体征变化。如表情、神志、体温、血压、脉搏、呼吸,每小时尿量。及时化验血、尿、粪常规,行心电图检查,进行血气分析。根据检查结果给予吸氧、输液、输血、抗感染、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱措施,保证生命体征基本平稳。如有心脑血管并发症者,应进行相关检查与处理。3.3做好胃肠减压的护理。胃肠减压是消化性溃疡穿孔常规治疗措施。应密切观察气囊的完整性,观察有无漏气,确保减压器吸引作用正常,导管通畅。观察引流物的性状、颜色、量等,同时做好口腔护理。如引流管内引出咖啡或暗红色液体,表明有消化道出血,应告知医师,及时处理。3.4密切观察腹部体征的变化。腹部体征是此类病人的重要体征之一,通过其变化可了解病情的轻重程度和胃肠减压的效果。要密切观察腹痛是否逐渐减轻,腹部压痛程度、范围的变化,腹胀缓解或加重的变化等。3.5术前准备。通过上述积极的治疗与护理,达到生命体征基本稳定,为手术治疗创造良好的条件,并按常规做好手术前的各项准备,如备皮、备血等。同时及时请家属签写手术告知同意书等。4术后护理4.1术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。4.2密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。4.3胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。（4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。4.4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。4.5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。4.6术后常见并发症的观察与护理（1）术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。（2）感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄，考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。5出院指导出院后（1）指导患者少食多餐，进食规律，避免暴饮暴食。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。（2）3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力，避免劳累及情绪紧张,气候变化时注意保暖。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时如出现腹痛、恶心、呕吐或呕血、黑便、消瘦、贫血等症状,尽快到医院检查，及时就诊。（3）有烟酒嗜好者戒烟、限酒。（4）胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。参考文献[1]曹伟新.外科护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006:227.[2]朱佩茹.胃大部切除术后十二指肠残端漏的观察与护理〔J〕.中国厂矿医学,2008,21(5):634.[3]谭博,孙成友.吻合口溃疡的诊断与治疗[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(11):819-820.[4]葛夫军,吴宝泉.胃大部切除术后功能性胃排空障碍13例临床分析〔J〕.中华腹部疾病杂志,2006,6(6):427-428.[5]吴东文.28例食管癌切除术后胃排空障碍探讨〔J〕.中国厂矿医学,2009,22(3):305-306.