胃蛋白酶原(临床)

检验科新开展胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ检测项目介绍胃癌是我国比较常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居各种恶性肿瘤之首，早发现、早诊断、早治疗是降低病死率的关键措施之一。目前胃癌和其他胃部疾病的诊断仍依靠胃镜和组织病理学来确诊。但胃镜检查有一定痛苦，往往不为患者所接受，容易导致延误诊断和治疗。近年来，血清胃蛋白酶原含量变化与胃部疾病的关系以及其在胃癌早期诊断中的作用越来越引起人们的关注。胃蛋白酶原是胃液中胃蛋白酶没有消化活性的前体物质，分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两类。胃蛋白酶原Ⅰ主要由胃体黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌；胃蛋白酶原Ⅱ主要由贲门腺和幽门腺体及近十二指肠的Brunner’s腺体产生。大部分的胃蛋白酶原进入胃腔，只有极少量（约1%）透过毛细血管进入血液，血清中的浓度反映了其分泌水平。血清胃蛋白酶原的含量反映了不同部位胃黏膜的形态和功能。胃黏膜发生病变时，胃蛋白酶原分泌细胞受累，血清胃蛋白酶原水平也发生相应的变化。萎缩性胃炎是胃癌的主要癌前病变，当发生萎缩性胃炎时，腺体和主细胞数量减少，引起胃蛋白酶原Ⅰ分泌下降，而胃蛋白酶原Ⅱ含量保持稳定，因此血清胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值降低。胃溃疡患者血清胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值升高，但在癌变患者中胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值是降低的。因此，检测血清胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值的变化对胃部疾病的诊断具有多方面的临床意义。为满足临床需要，我院检验科即日起开展了血清全段甲状旁腺素（intactParathyroidhormone，iPTH）项目的检测。现将这一项目的相关内容介绍如下：【全段甲状旁腺激素（iPTH）】PTH是甲状旁腺主细胞合成分泌的含84个氨基酸的肽类激素，主要生理功能是升高血钙和降低血磷，作用的主要靶器官有肾脏、骨骼和肠道。该激素释放入血后称为全段甲状旁腺素（iPTH），iPTH的生物活性极不稳定，很快便裂解成C端PTH（C-PTH）、中段PTH（mPTH）和N端PTH（N-PTH）。对于尿毒症维持性透析患者中，血清甲状旁腺素(PTH)难免受到肾小球滤过率下降及透析清除等因素的影响。因此检测血清iPTH的浓度可避免肾功能不全及透析的影响，能早期较准确地反映患者的甲状旁腺功能状态。【项目名称】甲状旁腺素（PTH）测定【临床应用】1、评估甲状旁腺功能；2、评价甲状旁腺功能亢进手术切除治疗的效果；3、评估肾脏功能情况，是慢性肾功能衰竭和终末期肾病病情进展的指标；4、用于骨质疏松症的治疗和疗效检测鉴别血钙失衡的原因。【临床意义】升高：见于胃癌、十二指肠溃疡、胃溃疡。降低：萎缩性胃炎、胃癌。升高：见于胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生等。PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。胃蛋白酶原（PG）是胃液中胃蛋白酶的无活性前体，分为PGI和PGII两种亚群。PGI来源于胃底腺的主细胞和颈粘液细胞，PGII则来源于全胃腺(胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺)和远端十二指肠Brunner氏腺，前列腺和胰腺也产生少量PGII，胃粘膜合成的PGII约为总量的25%。合成后的PG大部分进入胃腔，在酸性胃液作用下活化成胃蛋白酶，只有少量(约1%)PG透过胃粘膜毛细血管进入血循环。血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGI和PGI/II比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。【影响因素】1．检测PTH应同时测定血钙浓度。2．不同病人PTH水平存在异质性。【项目价格】102元/人次（属医保、新农合范围）。【标本采集】黄帽促凝管清晨空腹采血2ml【结果报告时间】正常工作日上午10:30之前的标本，当天下午3:00发报告，10:30之后的标本于第二个工作日下午3:00发报告；节假日的标本于最近工作日下午3:00发报告。【咨询电话】0379-69864737（64737）（病房化验室化学发光室）PG主要用于胃癌高风险性筛查，以PGI及PGI/PGII降低作为阳性度界限判断标准。通常情况下PG结果及比值增高为胃粘膜受攻击时的反应。1．参考值：PGI70－240ng/ml；PGII0-20ng/ml；PGI/PGII3。2．PG阳性度检测是预警早期胃癌的重要指标：胃粘膜萎缩同胃早期癌变高度正相关。正常体检人群有15%PG阳性。血清胃蛋白酶原结果PG阳性度结果判断PGI≥70ng/ml或I/II3阴性(-)PGI70ng/ml并且I/II3阳性(+)，轻度萎缩PGI50ng/ml并且I/II3中度阳性(2+)，中度萎缩PGI30ng/ml并且I/II2强阳性(3+)，高度萎缩3．PG检测对胃部疾病预后动态变化分析若只作PGI，结果分析如下：检测结果建议可能原因PGI240胃粘膜有破损，建议进一步胃镜检查或禁酒等两周后复查。浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃粘膜破损，以溃疡居多。30PGI70胃蛋白酶原分泌较少或胃粘膜细胞萎缩，建议复查PGII,计算PGI/PGII比值后确定是否进一步检查。胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原减少或有发展为萎缩性胃炎、肠化生、异性增生、胃癌等的高风险倾向，若同时PGI/PGII3，以萎缩性胃炎居多。PGI30胃粘膜细胞萎缩，建议胃镜检查。有萎缩性胃炎、肠化生、异性增生、胃癌等的高风险因素，也有胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少的可能，以萎缩性胃炎居多。若同时做PGI、PGII两个项目，结果分析如下：检测结果建议可能原因PGI240或PGII20胃粘膜有破损,建议胃镜检查或禁酒等两周后复查。因PGII较稳定,但因胃粘膜受攻击或受损破坏时活动期的PGI会明显增加。HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可致血清PGI、PGII增高。胃溃疡复发PGII增高明显，十二指肠溃疡复发PGI、PGII增高明显。PGI70，需参考PGI/II比值：若PGI30，更应引起重视PGI/II3胃粘膜细胞萎缩，建议胃镜检查。有萎缩性胃炎、肠硬化、异性增生、胃癌等的高风险因素，以萎缩性胃炎居多。PGI/II3胃蛋白酶原分泌较少,建议定期复查。胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分泌少居多。4．检测结果理解误区说明：误区一：大批体检，仅测定PGI，接近70%的结果在40－70ng/ml范围，低于70ng/ml怀疑胃萎缩，不好解释。实际情况是仅测PGI，未测PGII所致，当复测PGII时比值90％以上都大于3，此类情况因中国“十人九胃“，绝大多数人有慢性浅表性胃炎，属正常生理性胃酸分泌不足。误区二：PG阳性就是“胃癌”：阳性只代表胃癌风险。PG适用于体检筛查早期胃癌，代替X光及超声波筛查胃癌，主要意义不在诊断，而在于早发现早预防。正常体检人群有15％PG阳性，PG阳性时具体患胃癌风险度，经追踪仅有1－2％患胃癌。误区三：只看重PGI、PGII的参考范围值，不重视比值。因胃粘膜分泌PGI受炎症攻击分泌变动幅度大（70－800ng/ml以上），PGII分泌相对恒定。比值3时，PGI增高程度确定胃病种类只能结合临床分析。比值3时，建议内镜检查或病理取材确证，并且需近五年追踪，因PG阳性者在当年无胃癌者，追踪5年后的胃癌发病率有2％。