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消化道造影—胃1、胃的解剖2、胃双对比造影流程及位相技术3、双对比造影的成像原理及对影响的认识胃正常解剖胃型：牛角型钩型瀑布状长型胃分区：贲门部胃底胃体幽门部，临床又称为胃窦，（包括幽门管和幽门窦部）胃小弯胃大弯角切迹中间沟贲门切迹长约2~3cm居胃的最低部胃溃疡、胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处8胃的形态胃的粘膜胃粘膜皱襞：胃底部皱襞排列不规则，弯弯曲曲略呈网状。近小弯侧皱襞整齐，与小弯平行，一般可见3～5条，大弯侧皱襞为斜行、横行、呈不规则锯齿状。胃窦部皱襞收缩时为纵行，舒张时以横行为主。胃窦部粘膜5mm。胃底胃大弯约10mm胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，1mm。胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-3mm，超过3mm为异常。幽门胃窦部易显示胃小区，体部、胃底部难以显示。腔壁线荆棘状小沟表现为胃小弯或大弯腔壁线上有深浅不一的荆棘状或小锯齿状突出，深达1～3mm，外侧尖细，状如花枝上的荆棘，称为荆棘状胃小沟。是由胃腺体萎缩后扩张的腺管所形成，是萎缩性胃炎的特征性表现。此表现更重要的意义还在于，它的出现可排除该部癌肿的存在。胃癌最初的发生部位在胃小凹和小沟，故癌肿处胃小沟均破坏，消失，无荆棘状小沟出现。腔壁线荆棘状小沟胃的蠕动胃的蠕动，胃的蠕动是环形收缩，呈波浪状，它自胃体上1/3除起，有节律的向幽门方向推进，越偏近幽门，蠕动波越深，大弯侧更显著。胃的毗邻胃底顶部与左膈穹窿相邻胃底右前方为肝左叶胃底左后面与脾脏接触，有时脾脏可位于胃底与左膈面之间，使胃膈间距增宽。胃体的后方有左肾上腺，左肾及胰腺体尾部。这些器官的占位病变可推移胃体向前移位，左侧立位片中，第二腰椎体前缘至胃后壁之间的距离第二腰椎椎体前后径＞1.75：1，则可认为其间有占位病变存在可能。胃双对比造影流程及位相技术消化道造影的适应：1、食道、胃、肠道的畸形2、食道、胃、十二指肠、结肠的性病变3、食道、胃、十二指肠、结肠的良恶性肿瘤4、消化道手术后的复查消化道造影检查禁忌症①有消化道梗阻或狭窄者慎用造影检查②近期消化道大出血者，应在大出血停止后二周最早不少于一周才能作此检查(因为钡餐可加重出血)③疑有消化道穿孔或瘘道者④疑患急性阑尾炎者⑤全身严重衰弱者⑥阑尾炎、肠套叠、癌、肉芽肿、溃疡性结肠炎等在造影过程中造成穿孔的可能性，检查时必须慎重，如病情需要进行检查，应做好急救及补救工作。消化道造影前准备（一）食道造影检查一般不需要准备（二）胃、十二指肠造影①检查前一天晚餐后禁食、水，对于空腹储留较多的患者，禁食期还需延长，或者检查前将储留物抽出。②检查前一天，停止服用药物，检查前三日内禁服高原子量的药物，如铁剂、钙剂、钡、铋剂等③胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽净胃内容物。上消化道造影的操作流程及位相技术1、仔细阅读核对申请单，姓名、年龄、症状、体征等2、仔细询问病人病史，曾做过哪些检查，通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。3、查看病人其它相关检查结果4、胸、腹透视：腹透时，是否存在不透X光高密度影，是否有更阻或穿孔等禁忌症，还应注意有无胆结石与肾结石，同时注意胃内有无液平（储留），还应注意胃泡的形状与轮廓（贲门癌，肝左叶、增大的左心室），注意胃膈间距（图），了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。5、向病人介绍操作流程及注意事项6、先服气泡剂，给数毫升温水送服。接着吞服调制好的双重造影钡剂100m1，边吞服边作食道检查，全部钡剂吞服后，放平x线机床面，使病人处于卧位，绕躯体纵轴旋转翻身（注意要快），使钡剂均匀地涂布在胃壁上。利用气体向上升，钡剂向下沉的物理现象，转动不同的体位，分别摄取胃体、胃底、胃窦、十二指肠球及其他各段之气钡双重造影粘膜相及充盈像。双对比剂即硫酸钡与产气粉：图上消化道造影检查应注意什么问题？（1）要亲自询问病人，做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问诊大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠并大致判断疾病性质。（2）检查时摆好病人的位置，以病人舒适为原则。（3）抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。（4）一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点部位是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。做到透视与照片结合，最可靠的是透视下观察到的病变在照片上能够证实；在照片上显示的病变透视下也能看得到常用位相技术（重点）1、立位右前斜2、立位左前斜3、仰卧正位4、仰卧右前斜5、半立左前斜左侧位6、半立左后斜7、立位、半立位加压8、半立位右后斜9、立位后前位或立位右前斜食管右前斜位1食管左前斜位2仰卧水平位3显示胃窦部分胃体后壁双对比像仰卧右前斜位4显示胃窦、幽门前区后壁及十二指肠球双对比像仰卧左前斜位（现少用）此时胃底积钡部分流至胃窦，钡液下流过程中注意胃体小弯侧情况，显示胃体上部，这一体位有时也可以见到胃窦，幽门管、球部及十二指肠降部充盈像，不互相重叠。仰卧左前斜位半立左前斜左侧位5是食管胃连接区钡剂检查必须采用的胃底贲门侧双对比像显示贲门正面观看食管有无反流半卧左后斜6显示胃底像半卧正位及正位压迫像7半立位右后斜8站立后前位9胃大体像，有时也可看十二指肠球、降段充盈像补充体位显示胃底前壁双对比像，食管下段、贲门像胃体、胃窦、十二指肠充盈像俯卧左后位俯卧右后斜位显示胃窦前壁粘膜像或双对比像显示：胃体、胃窦、十二指肠球及十二指肠充盈像或双对比像半卧右前斜流动技术的实际运用例1半立左前斜左侧位5是食管胃连接区钡剂检查必须采用的胃底贲门侧双对比像显示贲门正面观例2显示贲门区对侧胃壁12例3胃窦后壁双对比造影的成像原理及对影响的认识胃肠道双对比造影是指用高密度的钡液与低密度的气体两种造影剂共同在胃肠囊腔内形成影像的技术。一成像原理(1)润湿与铺展液体在固体表面上的粘附现象称为润湿。不润湿-----如油脂性液体能润湿-----如优质的双对比剂完全润湿-----如酒精、汽油等等一种液体在另一种不相溶的液体表面自动形成薄膜的现象称为铺展钡剂与胃粘膜的接触，实际上同时具有液体（钡剂）与固体（粘膜）和液体（钡剂）与液体（粘液）两种情况。适宜的润湿和铺展是钡液良好涂布的前提。要达到适宜，可通过两条途径：①钡液性能的改进。②与钡液接触的粘膜状况的改进，例如粘液的清除和减少ⅰ粘液溶解剂清洗ⅱ时间的把握。⑵涂布钡液在充满气体的胃肠囊腔内沿粘膜表面流动后，流过处有一薄层钡液粘附，此过程称为涂布。特点：不均匀，象多条曲折的小溪，常需要反复多次流动和涂布才能形成比较均匀的“面”，据此临床双对比造影中，如仅让病人翻身一次既摄影，常很难达到良好的涂布。（3）角隅积钡定义在腔壁表面上的任何较突然的隆起或凹陷，与腔壁形成的夹角，称此角为“角隅”。此夹角形成积钡称为角隅积钡。诊断意义：①可据以判断病变的存在粘膜病变如肿瘤或溃疡均有隆起或凹陷的形态改变，其中大多数有“角隅”存在，我们常可借角隅积钡现象发现病变。②可借以判断病变的形态。角隅的竖板侧长较清楚，非竖板侧则逐渐模糊的影像。外缘模糊，内缘清楚者常为隆起；外缘清楚，内缘模糊者常为凹陷。③常为构成诊断征象的主要因素如环圈征、雾滴征等，角隅积钡常作为其一部分，参与其组成。（4）低洼积钡临床上正常区的低洼积钡为钡池或钡洼病变区低洼积钡称为:憩室、龛影等（5）未成像期应避免在未成像期摄片，时间长短不一，大致在5~10s之间双对比造影的质量要求和技术要点一、目标和要求良好的双对比造影片应符合以下表准：（1）双对比区所谓双对比区，即指由阴性造影剂（气体）扩张受检器官，并构成低密度的器官形象背景，同时，由阳性造影剂（钡液）勾出器官的轮廓及粘膜表面隆起和凹陷各种结构的X线图像区域。被检查单个器官，至少应有2/3以上的投影面积为双对比区，低洼积钡或钡池应占尽可能小的投影面积。（2）肠壁线被检器官由钡液涂布而显示的囊腔双对比区腔壁称为腔壁线。腔壁线应连续、均匀、清楚、纤细（宽度小于1mm）。此项可作为双对比质量的首要标准，它是钡液涂布优劣的直接反映。（3）囊腔扩张度（p45）适度的主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液随体位变动而在腔内流动。美国学者提出，对一般成人，胃双对比造影扩张的程度，仰卧时胃角切迹至大弯之间的水平横径应在7~10cm为合适。（4）微皱襞显示正常的胃小区如能在全胃较大的区域内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。影响因素较多，在某些病理情况下，如炎症时，由于胃小沟增宽，钡液便于进入，病理性胃小区反更易显示。故不应以胃小区的显示情况作为判断双对比质量的绝对主要标准。（5）伪影双对比区内应无或极少有气泡，钡剂凝集、吻触现象等伪影。二、技术要点（1）腔内空虚：检查前胃肠囊腔应排空，使之空虚无物。（2）冲洗：翻身、旋转等动作使钡剂较快地、反复地冲刷粘膜，去除黏液、小气泡。囊腔内钡剂越多对冲洗越有利，但双对比区越小。故钡剂量一般不超过200ml。（3）涂布：涂布层厚度必须适当。（在实际操作时，冲洗和涂布同时进行，一般请病人在检查床上自行较快滚动2～3圈，大都可以达到满意的冲洗和涂布）（4）流动显示体位静止的照片长不可能显示囊腔所有的细节，这是因为双对比造影时赖以作出疾病诊断的x线征象如潮礁现象，竖板现象等常需要体位变动。它是发挥双对比优势的关键技术。对病变全貌的显露和假象的判读都非常有用。流动后（5）分段（区）显示双对比检查必然同时存在有双对比区和积钡区，使造影器官分节段地或分区域地加以显示是双对比造影的一项重要原则。并且在一次检查中更应使被检器官的每一重要部分（如胃的贲门区、窦区）都尽可能有近地、远地壁位和侧壁位的双对比像。（6）检查时间一般上消化道或结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成。时间久，易出现“龟裂”，使图像变得朦胧。双对比造影的现象和征象一、现象和征象的意义（p53）同一个病变形成的征象是可变的，因而同一个病变可有多种征象表现，例如：息肉，在垂直投照时—环圈征；在潮礁现象中—礁露征；水平投照时—钟乳石征。同一个征象，也可为不同的病变或情况所致。例如：环圈征，可由溃疡、憩室或气泡形成；但仔细观察此征的细节，常可对不同的病变做出鉴别；根据角隅积钡作用，环圈征外缘模糊者为隆起，内缘模糊者为凹陷；环圈呈均匀白雾状者为良性息肉；呈杂乱雾滴状者为恶性肿瘤。二、近地壁征象（1）潮礁现象（堤坝现象）（2）靶征（隆起性病变其内有凹陷）（3）坑穴现象（凹陷）（1）潮礁现象（堤坝现象）类似潮水（钡液）涨落与礁石（隆起）显露程度的关系，称潮礁现象。——此现象是显示近地壁低小隆起最清楚最可靠的征象。四相：低潮相对显示低小隆起病变的能力最好。临床钡检中，转动病人体位，使观察区内钡液由浅变深，再由深变浅，即可显示出高、中、低各潮相。(2)靶征（隆起性病变其内有凹陷）圆形隆起病变如边缘光整，其中央部位有一较圆的脐样凹陷时，在落潮相时的表现与射击用的靶环的靶心相似，为良性隆起病变的有价值征象。以下病变可出现靶征：①平滑肌瘤、神经细胞瘤、神经鞘瘤②疣状胃炎③远地壁带蒂息肉（如果处于竖板位置）可呈双环征，加之中央的悬滴，更符合“靶”的形象。疣状胃炎(3)坑穴现象（凹陷）可将所有的凹陷病变，例如溃疡或憩室，视为坑穴。卧位投照时，位于近地壁的凹陷病变可分为以下3个相：满穴相浅穴相空穴相以上各相具有更大诊断价值的是穴壁征如果穴的侧壁处于竖板位置，可出现与穴的形状符合的环状线影，称穴壁征。穴壁线的宽度及规则度受以下因素影响：①穴侧壁的倾斜度②角隅积钡③柔软光整的穴壁线代表良性溃疡或憩室；僵直、不规则、粗糙的穴壁线是恶性溃疡的特征。三、远地壁征象特点：影响因素多，影