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xxx医院手术记录姓名：闫玉珍科室：外科住院号：20140878年龄：53岁性别：女手术日期：2014年5月30日15点00分～16点20分手术前诊断：胆囊炎、胆结石。手术后诊断：胆囊炎、胆结石。手术名称：电视腹腔镜胆囊切除术（LC）施手术者：王光荣助手：马波方法：全麻用量：见麻醉单手术指征：反复发作性右上腹疼痛3年，加重一周。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性，其余腹区无压痛，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝区有叩痛，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。手术指征明确，无手术禁忌症，患者及家属要求并选择LC手术。手术步骤及经过：麻醉生效,仰卧位，常规消毒铺巾。肚脐上切开皮肤、皮下约1cm，气腹针穿刺建立气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下打二孔（剑下、右上腹）置入器械探查：见网膜与肝脏、胆囊粘连，分离粘连。见胆囊约80×50×50mm大小，慢性炎症改变。肝质地、颜色正常，胰、脾、胃肠未见异常。提起胆囊壶腹部，解剖胆囊三角，游离胆囊管，见胆囊管无增粗，直径约3mm,胆总管直径约6mm，游离胆囊管后，明确其与胆总管的关系，据胆总管约0.5cm上生物夹，远端夹钛夹，剪断胆囊管。解剖胆囊三角，同法处理胆囊动脉。顺行切除胆囊，胆囊床电凝止血，胆囊抓钳取出胆囊。查三角清楚，胆囊管残端、胆囊动脉夹闭可靠，无渗血及胆漏，清点纱布器械无误，撤除腹腔镜器械，伤口全层缝合1针，创可帖覆盖，术毕。术中麻醉满意，病人支持佳，无明显出血。术后剖开胆囊，内见囊内结石，最大直经约17mm。标本交家属过目。术后麻醉成功，安返病房。记录者签名：2014年05月30日