胆总管空肠Roux

①胆总管空肠Roux-en-Y侧-侧吻合：游离胆总管近端，剪开至左右肝管开口部，远端切开至十二指肠上缘（图1.11.8.4-5），吸尽胆汁，以干纱布填塞；②胆总管空肠Roux-en-Y端-侧吻合：游离胆总管至十二指肠上缘，胆总管周围炎症、粘连较轻时，可用钝性分离胆总管后壁，以弯血管钳穿过胆管后壁，横向切断胆总管，若粘连很重，则用边分离，边行胆管横向剪断（图1.11.8.4-6）。清除胆总管远端的碎石或残渣，然后缝闭胆管断端。若胆总管在腹部手术时损伤，则应寻找胆管断端，然后向肝门侧剪开至总肝管，备做吻合。分离胆总管后壁时，应注意不可损伤门静脉。因炎症粘连出血较多时，更应分辨清楚，不可盲目钳夹或切割。前面已经提及，胆总管壁血供的特点，动脉血管走行主要循3点钟、9点钟与胆管平行走向，血流自十二指肠端向肝门端走行，止血必须彻底，周围不做过多分离，以避免影响胆总管血供（图1.11.8.4-7）。12.66.Roux-en-Y空肠襻准备距离十二指肠空肠曲15cm左右，选空肠系膜血管弓供应良好的部位，切断空肠，空肠远端断端关闭，保留断端缝线以做牵引。检查空肠断端血运良好，色泽正常（图1.11.8.4-8，1.11.8.4-9）。近端空肠在距离空肠襻55cm处行空肠空肠横轴半周端-端吻合，空肠空肠壁之间缝合使成Y形（图1.11.8.4-10，1.11.8.4-11）。近侧空肠内容物将经过吻合口进入下行远侧空肠并顺肠蠕动向下运行，则不致反流入上行远侧空肠襻，从而避免上行感染的可能。缝合封闭空肠肠系膜之间的孔隙。12.77.将旷置空肠襻经结肠后提至肝十二指肠韧带旁在横结肠中动脉左侧肠系膜上的无血管区做小切口，切口宜靠右靠后，带线的空肠端自此孔隙提上，动作宜轻柔，利用空肠的侧壁一般不会使系膜血管过紧（图1.11.8.4-12）。12.88.胆管空肠吻合①侧-侧吻合：在空肠距末端5cm处的系膜对侧做切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm，用4-0合成可吸收缝线单层缝合或3-0整形线缝合（图1.11.8.4-13～1.11.8.4-15）。②端-侧吻合：具体操作步骤同侧-侧吻合（图1.11.8.4-16）。12.99.关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。12.1010.在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。12.1111.清点敷料、器械后关闭腹腔。