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消化系疾病的内镜图片第一章食管部分1.概述内镜下食道是一个从食道开口（esophagealorifice）—离门齿约15公分，到贲门(cardia)—离门齿约40公分的管状结构。食管下段毛细血管网呈纵向走行图1.1.2正常食管内镜像食管中段毛细血管网呈树枝状图1.1.3正常齿状线内镜像2.食管炎2.1反流性食管炎根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行分级，有利于病情判断及指导治疗。Savary-Miller分级法：I级：单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；II级：融合性病变，但未弥漫或环周：III级：病变弥漫环周，有糜烂，但无狭窄；Ⅳ级：呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barret食管反流性食管炎I级反流性食管炎II级反流性食管炎III级反流性食管炎IV级男，81岁，齿状线上移，距门齿35cm食管裂孔疝2.2烫伤性食管炎2.3霉菌性食管炎细胞刷刷试涂片：白色念珠菌2.4腐蚀性性食管炎服用对黏膜具有强烈腐蚀作用的化学物质，强酸、强碱,从病史及口腔内的观察很容易判断。原则上禁忌内镜检查。对陈旧性腐蚀性食管炎，为了观察产生狭窄的部位、程度及食管壁的变化等，以决定治疗方针时，可进行内镜检查。3.食管静脉曲张食管静脉曲张一般分级法级别血管直径形态占据部位轻度3mm直行或纡曲食管下1/3中度3~6mm蛇行纡曲隆起不超过中下段重度6mm串珠状隆起，部分阻塞食管腔食管上段轻度食管静脉曲张中度食管静脉曲张重度食管静脉曲张重度食管静脉曲张白色血栓4.食管息肉食管息肉食管血管瘤：黏膜下血管呈团块状隆起5.食管血管瘤6.食管恶性肿瘤早期食管癌：癌肿侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下层者。分型：隆起型平坦型凹陷型早期食管癌疣状的白色隆起，鳞状细胞癌早期食管癌中晚期（进展期）食管癌分类：I型（肿块型）II型（溃疡型）III型（肿块浸润型）IV型（溃疡浸润型）V型（四周狭窄型）进展期食管癌（I型）（肿块型）进展期食管癌（II型）（溃疡型）进展期食管癌（III型）（肿块浸润型）进展期食管癌(IV型)（溃疡浸润型）进展期食管癌（V型）（四周狭窄型）狭窄段长7cm，扩张后置入直径2cm，长10cm的带膜金属支架7.食管憩室8.食管贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征）第二章胃部分1.胃的分区胃底胃体胃角胃窦2.慢性胃炎慢性胃炎的悉尼标准分类：充血渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎疣状胃炎门脉高压性胃病（马赛克征）门脉高压性胃病（樱桃红斑）出血性胃炎3.胃溃疡溃疡的内镜下分期：活动期（activestage,A期)愈合期（healingstage,H期)瘢痕期（scarringstage,S期)A1期：溃疡底复有厚苔，周围粘膜浮肿，无再生上皮，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或露出血管。A2期：溃疡周围浮肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起的红晕。H1期：溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱襞集中征。H2期：溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显皱壁集中征。S1期：溃疡愈合，完全被再生上皮复盖，白苔消失，残存发红的胃小区，又称红色瘢痕期。S2期：溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱壁集中征减轻，也称白色瘢痕期。胃溃疡A1期胃溃疡A2期胃溃疡H1期胃溃疡H2期胃溃疡S1期4.胃癌胃黏膜上皮发生而来的恶性肿瘤胃癌组织学分类：腺癌管状腺癌高、中、低分化型乳头状癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化型癌混合型4.1早期胃癌凡胃癌限于黏膜内及黏膜下层者，不论癌的大小，不论有无淋巴结转移，均为早期胃癌。早期胃癌肉眼分型早期胃癌I型:病变超过黏膜面0.5cm早期胃癌IIa型早期胃癌IIb型男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌早期胃癌IIc型早期胃癌III型微小胃癌：直径5mm的早期胃癌小胃癌：直径6~10mm的早期胃癌形态与良性病变甚难区别，对可疑病灶活检病理检查。IIa型微小胃癌IIb型微小胃癌IIc型微小胃癌4.2进展期胃癌进展期胃癌：深达固有肌层和浆膜层的胃癌胃癌（BorrmannI型）：直径2cm胃癌（BorrmannII型）：直径2.5cm胃癌（BorrmannIII型）胃癌（BorrmannIV型）胃癌（BorrmannIV型）男，68岁，食欲不振2月，消瘦，体重下降10余斤，X线钡餐提示胃黏膜粗糙不平。胃底、胃体低分化腺癌。胃癌（BorrmannIV型）（1）胃癌（BorrmannIV型）（2）5.胃良性肿瘤5.1胃息肉突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病变。分型：按山田隆起型病变分型方法。病理分类：增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉。胃息肉（I型）胃息肉（II型）胃息肉（III型）胃息肉（IV型）胃底静脉曲张5.2胃底静脉曲张男，69岁。呕血、黑便1天。有乙肝病史多年。肝硬化、肝癌胃底静脉曲张胃柿石男，70岁。胃内有3枚结石5.3胃柿石5.4胃黏膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病）男，24岁，以间断呕血、黑便5年，加重9小时之主诉于2003年8月5日入院。5年前呕吐暗红色血液约1000ml，解黑便一次。4个月前饮酒后解黑便伴头昏。8天前饮酒后呕吐暗红色血液约600ml，次日又呕吐暗红色血液约500ml。9小时前有便暗红色血2次，约1000ml。入院后第3、4天又便血，急诊内镜检查。治疗后16天复查（2003.8.25）