胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效分析

胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效分析【摘要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：收集胆结石患者共130例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（65例）和观察组（65例），对照组接受开腹胆囊切除术，观察组接受腹腔镜胆囊切除术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、不良反应发生率、应激指标变化情况进行观察和对比。结果：观察组的术中出血量以及不良反应发生率均明显低于对照组，观察组的平均手术时间显著短于对照组，观察组的应激指标变化情况显著优于对照组，P均0.05。结论：在胆结石患者的治疗过程中，腹腔镜胆囊切除术能够使患者更加受益，值得推广应用。【关键字】胆结石腹腔镜胆囊切除术治疗效果胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状。患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁。目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术进行治疗，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料选取2014年9月至2016年3月，在我院接受治疗的胆结石患者共130例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（65例）和观察组（65例），其中，对照组男39例，女26例；年龄在21岁-73岁之间，平均年龄为（45.2±11.5）岁；38例患者为单发结石，27例患者为多发结石。观察组男38例，女27例；年龄在23岁-71岁之间，平均年龄为（44.9±11.8）岁；39例患者为单发结石，26例患者为多发结石。患者经B超诊断显示器胆囊功能均良好。排除急性炎症胆囊结石患者，排除合并胆囊息肉的患者，排除存在胆管结石手术史的患者。两组患者的一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。1.2方法对照组接受开腹胆囊切除术，观察组接受腹腔镜胆囊切除术：患者行全身麻醉，取头高脚低左倾体位。建立气腹后通过腹腔镜电视监视系统的直视下进行操作，插入腹腔镜后在患者右肋部下放置5mm的套针套管，将其胆囊使用特制的钳子钳住后，在中线右侧放置10mm的套针套管。使用钳夹、电凝器、剪刀对患者的胆囊床进行分离，游离胆囊。使用特制钛钉分别加紧胆囊管和胆囊动脉，并使用剪刀将其剪断，从腹壁的切口将胆囊取出。如果患者结石过大或者过多，可同时配合碎石，从而便于胆囊的取出。1.3评价指标统计对照组的术中出血量、平均手术时间、不良反应发生率以及应激指标变化情况，并与观察组的相关数据进行对比。术后应激指标通过外周静脉血检测进行评估，检测项目包括血糖、C反应蛋白、肾上腺素。1.4统计学分析将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。2结果2.1两组患者术中出血量及平均手术时间对比。观察组的术中出血量显著低于对照组，观察组患者的平均手术时间显著短于对照组，P均0.05。见表1。表1对照组和观察组术中出血量和平均手术时间对比（sx）组别例数术中出血量（mL）平均手术时间（h）对照组6530.3±1.11.0±0.4观察组6515.5±1.20.3±0.2T值80.33311.507P0.0000.0002.2两组患者术后不良反应发生率情况。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，P0.05。见表2。表2两组不良反应发生率对比（[n(%)]）组别例数恶心呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制总发生率对照组6518（27.69）7（10.77）4（6.15）29（44.62）观察组654（6.15）1（1.54）0（0.00）5（7.69）卡方9.7554.8215.21723.639P0.0020.0280.0220.0002.3两组患者术后应激指标变化情况。观察组的应激指标变化情况显著优于对照组，P均0.05。见表3。表3对照组和观察组术后应激指标对比（sx）组别血糖（μmol/L）C反应蛋白（mg/L）肾上腺素（ng/mL）对照组（n=65）4.9±0.613.3±1.80.25±0.06观察组（n=65）4.0±0.410.2±2.00.17±0.05T值10.0629.2898.258P0.0000.0000.0003讨论相关的研究报道称，如果胆结石患者在发病后没有得到及时而有效的治疗和干预，那么将可能导致患者发生多种并发症，值得注意的是，如果结石进入了胆总管，将会引发黄疸、胆管炎、胰腺炎等严重症状，进一步加剧患者的痛苦。目前临床上手术治疗是胆结石患者的主要治疗方式，术式包括了开腹胆囊切除术、腹腔镜切除术、微创保胆取石术。而传统的开腹胆囊切除术具有创口大、腹壁瘢痕大、并发症多、患者恢复慢等缺点，尤其是大部分的老年患者，由于机体的抵抗力差，而且合并了多种基础疾病，因此开腹手术的风险更大，治疗效果无法得到保证。在本次研究中，对观察组65例胆结石患者采用了微创保胆取石术，对照组患者则接受腹腔镜胆囊切除术，研究的结果提示观察组的各项观察指标均优于对照组。腹腔镜胆囊切除术在目前胆结石的临床治疗中得到了广泛应用，因为相较于传统开腹切除术而言，腹腔镜手术的时间更短、出血量更少、创口更小、术后并发症发生率更低、患者的痛苦也就更轻，因此治疗优势十分显著。通过本次研究我们也发现，在腹腔镜胆囊切除术中能够将胆囊充分暴露，手术操作者术野十分清晰，从而非常有利于进行胆囊切割、止血等操作，更重要的是，在手术过程中并不会损伤患者的腹壁肌肉，因此能够显著降低患者术后的疼痛感，使其能够尽快下床活动，从而有助于实现患者的早日康复。综上所述，在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术能够使患者更加受益，值得推广应用。