胎盘早剥的护理.

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2019/12/17胎盘早剥的护理2014年6月24日2019/12/17定义•妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。•是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快。•国内报道其发病率为0.46~2.1%,围生儿死亡率为200~350‰。2019/12/17病因•血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。•机械性因素:如腹部受撞击、挤压,摔伤;子宫内压骤减。•子宫静脉压突然升高2019/12/17类型及病理胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。如剥离面小,血液很快凝固,临床可无症状;如剥离面大,继续出血,形成胎盘后血肿。2019/12/17类型及病理•显性剥离:胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大,血液冲开胎盘边缘及胎膜,沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出,表现为显性出血或外出血。2019/12/17类型及病理•隐性剥离:如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未剥离,血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间,为隐性出血或内出血。2019/12/17类型及病理•混合性:当内出血过多时,血液可冲开胎盘边缘与胎膜,向宫颈外流出,形成混合性出血。2019/12/17并发症•弥漫性血管内凝血•产后出血•急性肾功能衰竭•胎儿宫内死亡2019/12/17临床表现•妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血。•根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型:轻型—以外出血为主,胎盘剥离面积不超过1/3,多见于分娩期;重型—以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积超过1/3,多见于重度妊娠期高血压疾病。2019/12/17临床表现(症状)阴道流血腹痛贫血轻型量较多,色暗红轻度或无腹痛不显著重型无或少量流血及血性羊水持续性,程度与胎盘后积血成正比严重可休克2019/12/17临床表现(体征)子宫宫缩胎儿轻型与孕周相符,子宫软可有间歇胎位清楚;胎心多正常,出血量多可有变化重型比孕周大,板样硬有压痛偶见,多处于高张状态胎位不清,出现窘迫或死亡2019/12/17辅助检查•超声检查:B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区,同时观察胎儿宫内情况。•化验检查:了解贫血程度与凝血功能。2019/12/17对母儿的影响•母亲:剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高•胎儿:缺氧•新生儿:窒息率、早产率、死亡率升高2019/12/17处理原则•纠正休克患者入院时,情况危重、处于休克状态时,应积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。•及时终止妊娠一旦确诊胎盘早剥,必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。2019/12/17处理原则:一旦确诊,及时终止妊娠。一、纠正休克:应积极补充血容量,纠正休克,尽量输新鲜血。2019/12/17护理评估•病史:妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。•身心状况:除进行阴道流血量、色评估外,应重点评估腹痛的程度、性质,孕妇的生命体征和一般情况。•辅助检查:B超、实验室检查•心理社会评估2019/12/17护理诊断及合作性问题预期目标•潜在并发症:出血性休克、DIC、肾衰•恐惧:与大出血、担心胎儿及自身安危有关•孕妇出血性休克症状得到控制•孕妇自述恐惧感减轻2019/12/17护理措施•纠正休克,改善患者一般情况。•密切观察病情变化,及时发现并发症。•一旦确诊,为终止妊娠做好准备。•预防产后出血。•产褥期护理。(饮食、休息、卫生)2019/12/17预防一、加强产前检查,积极预防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩,避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。2019/12/17二、及时终止妊娠:1、经阴道分娩以外出血为主,Ⅰ度患者一般情况良好,宫口已扩张,短时内能结束分娩者。方法:人工破膜+扎腹带,必要时静滴催产素缩短产程。观察:BP、R、P,宫底高度,宫缩情况及胎心变化。2019/12/172、剖宫产:指征①重型胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者;②轻型胎盘早剥但胎儿窘迫;③重型胎盘早剥胎儿已死,产妇病情恶化不能立即分娩者;④破膜引产后,产程无进展者。2019/12/17三、并发症处理1、防止产后出血:分娩后应及时用宫缩剂如催产素,按摩子宫,若经各种措施仍不能控制出血,或出血不凝,凝血块较软,应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术2019/12/172、预防肾功能衰竭少尿:<30ml/h-补充血容量。无尿:<17ml/h-用甘露醇250ml快速静滴或速尿40mg静推。肾功能衰竭:如短期内尿量不增而BUNCr(肾功能),K进行性升高,CO2-CP下降,提示肾功衰竭。出现尿毒症,行血液透析,抢救孕妇生命。2019/12/173、凝血功能障碍的处理1)抗凝治疗:主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子:输新鲜血与冰冻血浆,输纤维蛋白3~6g,每4g可提高纤维蛋白原1g/L,有条件输血小板悬液,与其他凝血因子新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,1L中含纤维蛋白原3g。3)抗纤溶剂:DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可用6-氨基已酸4~6g,止血环酸0.25~0.5g或对羟基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。2019/12/17谢谢

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